以上是对“假票据”的一些初步分析，辨别方法也可能不是很成熟，可靠，需要各位同事在工作中进一步验证完善，提出修改意见，以便提高工作人员“假票据”辨别能力，筑牢医保基金安全防线，杜绝医保基金流失。
打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为，是基金监管工作的一项长期艰巨的重要任务。“三假”问题涉及医疗机构、参保人员、经办机构多个方面，背后利益复杂，隐蔽性强，监管难度大，工作中稍有疏忽，容易造成医保基金流失。现就结合日常工作实际，对“假票据”进行初步分析，提供一些可借鉴的工作方法，仅供参考。
“假票据”一般包括三类：
第一类是假发票假病历，参保人通过非法途径制作假发票及假病历，到经办窗口进行报销骗取医保基金；
第二类是真发票假病历，部分医疗机构为获取不法利益，与参保人合伙共同行骗，为参保人提供虚假病历资料，真实发票骗取医保基金进行利益分成；
第三类是真发票真病历，一种情况是参保人利用社保系统全国未联网，无法核实重复缴费身份，在多地重复参保，住院费用现金进行结算，出院后在经办窗口提供异地已经报销的发票及住院病历，二次报销骗取医保基金，另一种情况是参保人已经由第三方责任赔偿或工伤赔付情况，重复提供电子医疗费用发票进行报销骗取医保基金。工作实践中一方面由于纸质医疗票据的印制由财政部门监制，防伪性能较弱，且各地纸质医疗票据的格式不统一，工作人员很难辨别票据真伪；另一方面部分医疗机构和参保人员内外串通，提供虚假病历，开具真发票，联合骗取医保基金，进一步加大了医保基金监管的难度，致使一些不法分子利用虚假票据骗取医保基金的案件时有发生。
一、假发票假病历
假发票假病历，一般采取直观法就可以初步判断发票的真假，工作人员在受理医疗费用报销时，当着提供票据人的面就医疗发票票面直观地审查，从中发现不实和疑点，与提供票据的当事人对质，采用这种办法是因为伪造的单据容易在票面上露出蛛丝马迹，能及时查明问题或发现可疑线索，是实践中最常用的一种方法，注意把握以下几点：
三是函询法审查医疗发票存根。医疗发票一般由医疗单位开具三联单，被治疗人、财务、存根各执一联，而且卫生部门规定对治疗凭证一般保存在三年以上，因此，如果当事人提供发票属实，必定可在相应的治疗单位找到相应的发票存根。经查如无相应存根或发票号码，发票印章与发票存根相同的“大头小尾”票据，说明当事人所举发票是假的或有部分不实，一般可以发票存根为准，否认虚假伪造部分。
二、真发票假病历
真发票假病历主要是非定点医疗机构，伙同参保人，变造虚假住院资料，提供住院发票与参保人联合骗取医保基金，这类发票大多现金结算，看似手续齐全，资料完整，隐蔽性更强，加大了工作人员的审核难度，工作中稍有不慎，很容易审核过关，造成医保基金流失，在审核中要更加谨慎，主要是审核住院病历的逻辑关系。
首先要核对病历资料治疗人姓名，处方计价金额与发票是否相符，两者的日期是否吻合（一般日期相同或处方日期稍前），然后要仔细核对记载被治疗人性别、年龄、单位、职业、住址与提供票据人的基本情况是否相符，防止冒名顶替；其次审查病历逻辑审核，对住院费用清单，出院记录，病案首页，门（急）病历及检查报告单、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、麻醉记录等信息进行逻辑核实，如果出现明显的逻辑错误，应视为假发票。
三、真发票真病历
目前，绝大部分医疗机构已经全面推行医疗收费电子票据，医疗收费电子票据具有出票速度快、准确率高以及覆盖全面、发票真实等特点，但是由于电子票据可以无限次下载打印，容易出现重复报销的问题，工作人员在对电子发票进行审核时，在对电子发票、病案首页、费用清单等原始材料初步判断的基础上，应进一步函询参保人工作地医保局或工伤保险部门，核实是否已经进行报销，如果已经报销，则可告知其不能进行二次报销，并将此项报销事项内部工作人员进行通报，纳入报销预警事项，防止其再次申报。
原标题：医保“飞行检查”—打击“三假”→谈“假票据”的识别
编辑|符媚茹刘新雨
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