商业医疗保险到底能报销什么?

九尾君不知道还有多少人有这样的想法,但是觉得有必要给大家强调一下:

商业医疗险和医保是不能重复报销的!

否则的话岂不是让生病成了赚钱手段了?所以这肯定是不现实的。

可能有人又会会问了:

那我买了商业医疗险还有啥意思啊,社保都报销了大部分,自己买的保险就报销那么点,也不能赚钱!

其实关于这点,很多用户都不了解,并对此保险产生了误解,今天九尾君就给大家说说这里面的道道。

医保的报销范围

商业医疗保险的报销范围

九尾有话说

看医保报销V型图:

医保报销有起付线,也有封顶线。

在起付线和封顶线之间是可报销的部分。

但这个可报销的部分,也不是说全部都可以报销的,还要根据你所使用的仪器、药物等去掉自费项目以及就医医院等级去掉自费比例,然后才是你能报销的部分,也就是图中医疗费的红色区域。

此时,你明白医保的报销范围了吧。

商业医疗险是费用补偿型保险,也就意味着这个类型保险只能补偿你的医疗费用,是不能为你赚钱的。

所以,商业医疗保险分为2类:

1.只报销社保范围的剩余部分:这个部分包括:起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例50%-70%之外的费用再根据商业医疗险比例进行报销,但自费内容部分仍就不报销。

2.医保剩余部分内外全部报销:这种保险也就意味着自费内容也报销。

要说除了上述之外的,商业医疗险有没有一定不会报销的费用?

有!

那就是免赔额。

日常门急诊、住院医疗的普通商业医疗险免赔额通常不会很高,几百元左右或没有0元,而目前很多百万医疗险都是有免赔额的,通常为1万元。

免赔额的存在,意味着商业医疗险的报销要在社保报销后剩余医疗费用超过免赔额,并把免赔额去除掉之后的部分,再根据报销比例进行报销。

由于王大妈购买的商业医疗险的免赔额为300元,住院报销比例为90%,那么马大姐还可以报销:2300-300=2000元×90%=1800元。也就是自己自费了500元的费用。

所以,大家在购买医疗险时,要特别注意免赔额和报销比例。

这个时候,可能就有人为了,如果我没有医保,或者不用医保报销买,那不是我报销的就多了。

关于此种情况,保险有以下规定:

1.无医保人群购买商业医疗险,保费肯定比有医保人群的高很多。

2.无医保人群的报销理赔要比有医保人群的报销比例低很多,有医保能达到90%甚至100%的报销,而无医保人群通常只有50-60%的报销。

还是以王大妈为例,如果王大妈并未用医保报销,那么可用商业报销报销的金额是6000-300=5700元×60%=3420元,当下,3420元相比较上面的1800元,我们看似是报销多了,但实际,上种情况我们只自付了500元的费用,而这次我们自付了2580元。

此时,你明白商业医疗险的报销范围了吧。

如果大家购买了一份医疗险,理赔时,应该先确诊所购买的医疗险报销项目有没有免赔额设置。

其次看所购买的保险是否报销社保外费用,最后再看所购买的报销的报销比例并计算能报销的金额。

所以,大家明白了吧,商业医疗险并不能重复报销医保所报销过的费用,也就是不能为你赚钱的,只能补偿你因疾病产生的医疗费用。

所以,医疗险需求的情况下,也要做好定额给付报销的配置例如选择一份合适的重疾险,以防出现大病,能够得到更好的治疗,毕竟医疗险有比较多的限制。

THE END
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