保险公司查不到我的病例,是不是就可以,不如实告知了?

既往症:指在投保之前,被保险人已经发生的健康问题。

需要满足:1、就诊记录;2、通识能感知(以普通人医学常识应当知晓的)

二者满足一条即可。

很多人有病史已经很多年了,医院都查不到了,理赔的时候保险公司也查不到证据。

这样买保险的时候是不是就不用如实告知了?

有保君友情提示:朋友,你的思想很危险,请悬崖勒马,真实情况并没有那么简单……

1、多年前的住院病例能查出来吗?

2年内的住院病史,绝大多数医院都可以查到。即使很多年前的病例无法用电脑查询,但只要保险公司想查,用手翻也能把你翻出来。

奉劝大家,只要有住院病史,需要告知时一定要告知,不要抱有侥幸心理。不过也要看情况,有时人家只是问你:

被保险人过去2年内未有过住院或被要求进一步检查、手术或住院治疗……

这种情况如果住院史超过2年,且健康告知其他内容均满足,可以不告知。

2、门诊病例,医院查不到吗?

医院的住院病例在病案室留档,门诊病例在病案室确实查不到。

然而保险公司也有方法查到,比如在医院的IT室、超声科、检验科、CT室,各个科室的电脑都可以查询到你的门诊记录。

3、病史记录确认查不到的情况

病史记录确实有很多种情况确实查不到,比如:

1、门诊医生是你亲戚,没有留下就诊记录;

2、小医院门诊病例可能管理不规范确实查不到;

3、体检中心的检查报告,确实不会提供给保险公司。

那如果有这些情况投保时就可以不告知了吗?

举个例子:假如我投保前有甲状腺结节,但是自己认定保险公司不可能查到,于是买保险的时候没有告知。投保一年后确诊了甲状腺癌,入院时医生会详细询问我的既往病史,询问以前有没有甲状腺结节。

这个时候,咱们要不要告诉医生曾经有甲状腺结节事情?

如果一定要理赔,向医生隐瞒病情,很可能干扰医生的判断,甚至影响治疗效果,那真的就因小失大了;

如果告诉医生,那么医生肯定会如实把确诊甲状腺结节的事情写在病例里。那保险公司只需要根据病例上的病史记录,就能拒赔。

所以,无论病史记录能不能查询到,为了保障完美无瑕,请不要抱有侥幸心理,必须如实告知。

4、保险公司的拒赔招式

保险公司其实没有那么太坏,只要不是骗保的,无论保险公司掌握了再多证据都不会拒赔。

但是保险公司也不傻,如果保险公司认定你有骗保动机,即使没有任何证据,也会以强硬的手段来拒赔。咱们举几个例子:

询问笔录:

保险公司约你见面填写询问笔录,感觉像是例行流程,实际上每一个问你的问题都是环环相扣,你回答的每一句话都会详细写下来,然后让你签字确认。最后告诉你,如果以上回答有隐瞒行为,保险公司可以不予以理赔。遇到这种情况,咱们普通老百姓没有经过特殊训练根本扛不住,大部分情况都会被一五一十的逼问出来。

证据链:

假如老李投保了重疾险,投保1年后确诊了重大疾病,保险公司把老李常住地的所有医院住院记录都排查了一遍,并没有发现老李投保前的住院记录。

这样就形成了证据链,最终保险公司拒赔并不退还所交保费。

无证据拒赔。这种情况比较少见,但还是有真实的案例:

案例1:老张第一天买意外险,第二天胳膊摔断了,治疗花了两万多,向保险公司申请意外医疗理赔。保险公司经过3天调查后,并没有发现任何证据,但最终依然拒赔。拒赔通知发出去后,客户都没有找保险公司扯皮,只是代理人找保险公司问了一句,保险公司的人回复代理人:不要搞这种事情。于是代理人也什么都不说了。

这种事情确实很简单,第一天买保险,第二天就发生意外,这个概率可以说是99.9999%骗保。真实情况就是老张隔壁摔断后,并没有去治疗,而是先买了一个意外险,第二天去医院治疗,然后又告诉医生是一小时前摔断的。

案例2:老周买了大量的意外险,不久后开车掉进了河里淹死了,家属向保险公司申请意外身故理赔。保险公司调查后发现,老周生前一共在十几家保险公司买了上千万保额意外险,并且发现老周生前欠下了很多债务。现场查勘发现,车辆掉进河里后,死者安全带都还抠在车上,并没有发现任何求生动作。车辆开进河里前,路上也没有任何刹车痕迹。种种情况都证明了骗保动机,但确实又没有拒保的证据。最后各家保险公司联合一致拒赔,无证据拒赔。

最后说两句

保险理赔从调查到结案,中间的过程千变万化非常复杂。对于消费者,无需去过多了解这方面的细节,大家只要记清楚,不要骗保就可以了。

身正不怕影子斜,任何情况下,买保险都要如实告知,产品那么多,核保宽松的有很多,何必要去做冒险的事情。生活中有很多不顺,再难也有办法坚持下去,千万不要想不开,采取过激的方式。

THE END
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