公立医院绩效考核工作《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》国办发〔2019〕4号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医函〔2019〕371号《国家卫生健康委办公厅关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的同志》国卫办医函〔2020〕438号国家公立医院绩效考核操作手册（2020修订版）类型指标三级公立医院二级公立医院综合医院指标5628国考指标2621中医院指标6634国考指标3423采集为主，填报为辅绩效考核具有“指挥棒”作用
一、医疗质量功能定位质量安全合理用药医疗服务
三级公立医院
二级公立医院序号指标名称序号指标名称功能定位1门诊人次数与出院人次数比
2下转患者人次数（门急诊、住院）3日间手术占择期手术比例4出院患者手术占比▲1√5出院患者微创手术占比▲2√6出院患者四级手术比例▲3√（考核三级手术）7特需医疗服务占比质量安全8手术患者并发症发生率▲4√9I类切口手术部位感染率▲10单病种质量控制▲26专科能力建设▲11大型医用设备检查阳性率12大型医用设备维修保养及质量控制管理13通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲14低风险组病例死亡率▲5√15优质护理服务病房覆盖率
13平均住院日▲三级公立医院vs二级公立医院
一、医疗质量
2下转患者人次数（门急诊、住院）3日间手术占择期手术比例4出院患者手术占比▲1出院患者手术占比▲5出院患者微创手术占比▲2出院患者微创手术占比▲6出院患者四级手术比例▲3出院患者三级手术比例▲7特需医疗服务占比
（一）医疗质量：功能定位考核年度出院患者手术人数占同期出院患者人数所占的比例
【计算方法】
1.出院患者手术占比▲出院患者手术以人数为单位进行统计，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。总数为手术和介入治疗人数累加求和。同期出院患者人数即出院人数，指考核年度内所有住院后出院患者的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数，不含家庭病床撤床人数。分母分子【指标定义】功能定位1.手术定义参阅《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94号）
（2）
国办发〔2015〕33号（3）
国卫医发〔2018〕37号
（4）卫办医政发〔2012〕94号功能定位
1.出院患者手术占比▲功能定位2018年2019年权重：100（总分值1000）评分方法:45%及以上：10分；小于45%的按照降序将值分9个区间，分别赋9-0分。其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价。满分值：大于等于45%权重：100（总分值1000）评分方法：45%及以上，满分；小于45%的按照降序赋分。以医院四级手术例数作为系数。将该指标得分乘以系数为该指标实际得分。满分值：大于等于45%其中其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价评分规则使用四级手术量对出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、手术患者并发症发生率4个指标进行校正
2.出院患者微创手术占比▲【指标定义】【计算方法】考核年度出院患者实施微创手术的人数占同期出院患者手术人数的比例。
出院患者微创手术以人数为单位进行统计，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次微创手术者，按1人统计。同期出院患者手术（含介入治疗）人数为手术和介入治疗人数累加求和。分母分子功能定位
（2）国卫医发〔2018〕37号
2.出院患者微创手术占比▲功能定位2018年2019年权重：20（总分值1000）评分方法:25%及以上，10分；小于25%的按照降序将值分为6个区间，分别赋8-0分。其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价。满分值：大于等于25%权重：20（总分值1000）评分方法：25%及以上，满分；小于25%的按照降序赋分。以医院四级手术例数作为系数。将该指标得分乘以系数为该指标实际得分满分值：大于等于45%其中其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价评分规则
3.出院患者三级手术比例▲功能定位考核年度出院患者施行三级手术人数占同期出院患者手术人数的比例。
【计算方法】【指标定义】出院患者三级手术人数为出院患者住院期
3.出院患者三级手术比例▲功能定位【基本概念】三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。参阅《关于印发医疗机构手术分级
管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94号）。本次纳入考核的三级手术（含介入治疗）目录根据大数据统计结果，并结合《手术操作分类代码国家临床版3.0》形成，由国家统一制定，仅用于国家二级公立医院绩效考核，并嵌入二级公立医院绩效考核信息系统。【指标说明】
通过考核出院患者三级手术占比，衡量医院实施难度较大手术的情况，以体现二级医院或县级医院诊疗技术水平。医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。二级医院重点开展二、三级手术。政策依据：（1）卫办医政发〔2012〕94号
国卫办医函〔2019〕828号
3.出院患者三级手术比例▲功能定位2018年2019年权重：100（总分值1000）评分方法:40%及以上，10分；小于40%的按照降序将值分为9个区间，分别赋9-0分。以医院四级手术例数作为系数，将该指标得分乘以系数为该指标实际得分。其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价。因数据结构不同，各专科医院评分间存在差异。满分值：大于等于40%权重：100（总分值1000）评分方法：40%及以上，满分小于40%的按照降序赋分。以医院四级手术例数作为系数。将该指标得分乘以系数为该指标实际得分。满分值：大于等于40%其中其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价评分规则
（二）、医疗质量-质量安全
二级公立医院序号指标名称序号指标名称质量安全8手术患者并发症发生率▲4手术患者并发症发生率▲9I类切口手术部位感染率▲10单病种质量控制▲26专科能力建设11大型医用设备检查阳性率12大型医用设备维修保养及质量控制管理13通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲14低风险组病例死亡率▲5低风险组病例死亡率▲15优质护理服务病房覆盖率三、持续发展：学科建设
4.手术患者并发症发生率▲质量安全考核年度择期手术患者发生并发症例数占同期出院患者手术人数的比例。
同期出院患者手术人数指同期出院患者择期手术和择期介入治疗人数累加求和。不包括妊娠、分娩、围产期、新生儿患者。
分母分子
4.手术患者并发症发生率▲质量安全【基本概念】择期手术指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机的把握不致影响治疗效果，允许术前充分准备或观察，再选择时机实施手术。手术并发症指并发于手术或手术后的疾病或情况，包括：手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、猝死、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后血管并发症、瘘、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、人工气道意外脱出等。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）和《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院评审标准实施细则（2011版）>的通知》（卫办医管发〔2011〕148号）
卫办医管发〔2011〕148号（3）
卫办医管发〔2012〕57号
2018年2019年权重：35（总分值1000）评分方法:1.首页数据上报率小于90%或大于110%的医院剔除，计为0分。2.手术例数<50例的医院，不参与评价，用“-”表示。3.根据全部医院择期手术患者并发症发生率计算，在平均值±1个标准差范围内的得满分10分，在平均值±2个标准差范围外的得5分。其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价。满分值：小于等于1.3%权重：35（总分值1000）评分方法：1.根据上报率筛选。2.手术例数＜50例的医院，不参与评价，用“-”表示。3.根据医院与全部医院择期手术患者并发症发生率计算平均值相差的标准差情况赋分。以医院四级手术例数作为系数。将该指标得分乘以系数为该指标实际得分。满分值：小于等于3.05其中其中精神专科和其他专科无手术组不参与评价评分规则
4.手术患者并发症发生率▲质量安全
5.低风险组病例死亡率▲质量安全考核年度运用DRGs分组器测算产生低风险组病例，其死亡率是该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。
【计算方法】【指标定义】低风险组死亡例数指考核年度低风险组出
院患者死亡人数之和。
低风险组病例数指考核年度低风险组出院
5.低风险组病例死亡率▲质量安全【指标说明】体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。分组评分分值描述无0分表示归属于这些DRGs的病例没有出现死亡病例低风险组1分表示住院患者病死率低于负一倍标准差注：因考核指标的分母是住院患者，而非全人口，故用病死率来表述死亡患者所占比例更准确。中低风险组2分表示住院患者病死率在平均水平与负一倍标准差之间中高风险组3分表示住院患者病死率在平均水平与正一倍标准差之间高风险组4分表示住院患者病死率高于正一倍标准差。
5.低风险组病例死亡率▲质量安全2018年2019年权重：35（总分值1000）评分方法小于等于0.04%,10分大于0.04%的按照升序将值分为6个区间，分别赋8-0分。满分值：小于等于0.04%权重：35（总分值1000）评分方法小于等于0.04%,满分大于0.04%的按照升序赋分满分值：小于等于0.04%其中精神专科不参与评价。评分规则
（三）、医疗质量：合理用药
二级公立医院序号指标名称序号指标名称合理用药16点评处方占处方总数的比例17抗菌药物使用强度（DDDs）▲6抗菌药物使用强度（DDDs）▲18门诊患者基本药物处方占比19住院患者基本药物使用率20基本药物采购品种数占比7基本药物采购金额占比21国家组织药品集中采购中标药品使用比例8国家组织药品集中采购中标药品使用比例9重点监控药品收入占比增1重点监控高值医用耗材收入占比10重点监控高值医用耗材收入占比
6.抗菌药物使用强度（DDDs▲）合理用药考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量（DefinedDailyDoses，DDDs）分析评价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。
【计算方法】【指标定义】本年度仅考核住院患者在院期间抗菌药物应用情况，不包括住院患者出院带药。
6.抗菌药物使用强度（DDDs▲）合理用药住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）用于衡量医院合理用药的管理水平。根据《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）规定：二级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs口腔医院不超过40DDDs肿瘤医院不超过30DDDs儿童医院不超过20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算）精神病医院不超过5DDDs妇产医院（妇幼保健院）不超过40DDDs。【指标说明】政策依据：（1）《处方管理办法》（2）
《抗菌药物临床应用管理办法》（3）
国卫医发〔2015〕2号
（4）
国卫办医发〔2015〕42号
（5）
国卫办医函〔2019〕903号
6.抗菌药物使用强度（DDDs▲）合理用药2018年2019年权重：25（总分值1000）评分方法其一，口腔医院≤40DDDs，肿瘤医院≤30DDDs，儿童医院≤20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算），精神病医院≤5DDDs，妇产医院（妇幼保健院）≤40DDDs，三级综合医院及其他专科医院≤40DDDs，均得满分。其二，经CMI校正后，未达到以上标准，但与自身相比，较上年度下降比例赋予相应得分；较上年度无下降的不得分。满分值：小于等于40DDDs权重：25（总分值1000）评分方法其一，经CMI校正后，口腔医院≤40DDDs，肿瘤医院≤30DDDs，儿童医院≤20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算），精神病医院≤5DDDs，妇产医院（妇幼保健院）≤40DDDs，三级综合医院及其他专科医院≤40DDDs，均得满分。其二，经CMI校正后，未达到以上标准，但与自身相比，较上年度下降比例赋予相应得分；较上年度无下降的不得分满分值：小于等于40DDDs评分规则
7.基本药物采购金额占比合理用药考核年度医院基本药物采购金额数占医院同期采购药物金额总数的比例。
【计算方法】【指标定义】本年度考核医院采购基本药物金额数，医院根据《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31号）的药品统计医院配备使用基本药物金额数。医院同期所使用的所有为患者诊治服务的药品金额之和。
7.基本药物采购金额占比合理用药国务院办公厅《关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）明确要求，公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用，根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗机构优先采购、医生优先使用。《关于进一步加强公立医院卫生机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕1号）指出，基本药物配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。二级以上公立医疗机构充分发挥在基本药物全面配备优先使用方面的引领作用，按照要求统一医联体内医疗机构用药，推进建立统一的药品管理平台，加快实现药品资源共享，更好推进分级诊疗、满足群众健康需求。
政策依据：（1）卫药政发〔2009〕78号
国办发〔2012〕33号
（3）国办发〔2018〕88号
（4
）国卫药政发〔2018〕31号
（5）国卫药政发〔2019〕1号
（6）国卫办医函〔2019〕903号
8.国家组织药品集中采购中标药品金额占比合理用药考核年度国家组织药品集中采购中标药品金额数占同期医院同种药品采购金额总数的比例。
【计算方法】【指标定义】中标药品采购金额指考核年度医院采购的由国家组织集中采购的中选药品金额数之和。本年度该指标仅考核实施国家组织药品集中采购试点的医院。同期采购同种药品金额总数指包含国家组织药品集中采购的中标药品在内的所有同种药品采购金额之和。分母分子
8.国家组织药品集中采购中标药品金额占比合理用药【指标说明】《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号）提出，通过国家组织药品集中采购和使用实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制。卫生健康行政部门要将公立医疗机构执行带量采购情况纳入医疗机构绩效考核将国家组织药品集中采购和使用试点区域范围从“4+7”个城市扩大到全国范围。
国卫办医函〔2019〕77号
（3）医保发〔2019〕56号
）国卫办医函〔2019〕889号
9.重点监控药品收入占比合理用药考核年度医院重点监控药品收入占同期药品总收入的比例。
【计算方法】【指标定义】本年度重点监控药品收入指按照国家公布的20种药品统计的收入之和。同期药品总收入包括门急诊、住院药品收
9.重点监控药品收入占比合理用药【药品目录】第一批国家重点监控合理用药药品目录序号药品通用名
序号药品通用名1神经节苷脂11鼠神经生长因子2脑苷肌肽12胸腺五肽3奥拉西坦13核糖核酸II4磷酸肌酸纳14依达拉奉5小牛血清去蛋白15骨肽6前列地尔16脑蛋白水解物7曲克芦丁脑蛋白水解物17核糖核酸8复合辅酶18长春西汀9丹参川芎嗪19小牛血去蛋白提取物10转化糖电解质
20马来酸桂哌齐特
10.重点监控高值医用耗材收入占比合理用药考核年度医院高值医用耗材收入占同期耗材总收入的比例。
【计算方法】【指标定义】本年度重点监控高值医用耗材收入指按照国家公布的18种耗材统计的收入之和同期耗材总收入指同期卫生材料收入，包括门急诊、住院卫生材料收入。分母分子
国卫医发〔2019〕43号
（3）国卫办医函〔2020〕9号
10.重点监控高值医用耗材收入占比合理用药【耗材目录】第一批国家高值医用耗材重点治理清单序号耗材名称品名举例
序号耗材名称品名举例1单/多部件金属骨固定器械及附件金属锁定接骨板、金属非锁定接骨板、金属锁定接骨螺钉等10球囊扩张导管冠状动脉球囊扩张导管、PTCA导管、PTA导管2导丝硬导丝、软头导丝、肾动脉导丝等11托槽正畸金属托槽、正畸树脂托槽、正畸陶瓷托槽3耳内假体鼓室成形术假体、镫骨成形术假体、通风管12吻合器（带钉）。吻合器、切割吻合器、内窥镜吻合器4颌面部赝复及修复重建材料及制品硅橡胶颌面赝复材料、树脂颌面赝复材料13血管支架冠状动脉支架、外周动脉支架、肝内门体静脉支架5脊柱椎体间固定/置换系统颈椎前路固定系统、胸腰椎前路固定系统、可吸收颈椎前路钉板系统14阴茎假阴茎支撑体6可吸收外科止血材料胶原蛋白海绵、胶原海绵、可吸收止血明胶海绵15植入式神经刺激器植入式脑深部神经刺激器、植入式脊髓神经刺激器、植入式骶神经刺激器7髋关节假体髋关节假体系统、髋臼假体16植入式心律转复除颤器植入式心律转复除颤器、植入式再同步治疗心律转复除颤器、植入式皮下心律转复除颤器8颅骨矫形器械婴儿颅骨矫形固定器、颅骨成形术材料形成模具17植入式药物输注设备植入式药物泵9刨骨器刨骨器
18椎体成形导引系统椎体成形导向系统、椎体成形导引系统、椎体成形术器械
（四）、医疗质量：医疗服务类别三级公立医院
13平均住院日▲
13.平均住院日▲医疗服务考核年度医院平均每个出院者占用的住院床日数，亦称出院者平均住院日。
【计算方法】出院患者占用总床日数指考核年度所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。同期出院患者人数指同期出院人数，即考核年度内所有住院后出院的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数，不含家庭病床撤床人数。分母分子【指标定义】政策依据：（1）国办发〔2015〕33号
国卫体改发〔2015〕89号
二、运营效率14.医疗盈余率▲15.资产负债率▲16.人员经费占比▲17.万元收入能耗占比▲18.医疗收入中来自医保基金的比例（包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例）19.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲20.医疗收入增幅▲21.医疗收入增幅▲22.次均药品费用增幅▲（六）费用控制（五）收支结构
二、运营效率二级指标公立二级医院指标
二级指标公立三级医院指标序号指标
序号指标资源效率25每名执业医师日均住院工作负担26每百张病床药师人数收支结构27门诊收入占医疗收入比例29住院收入占医疗收入比例32辅助用药收入占比收支结构14医疗盈余率▲35收支结余▲15资产负债率▲36资产负债率▲16人员经费占比▲33人员支出占业务支出比重▲17万元收入能耗占比▲34万元收入能耗支出▲18医疗收入中来自医保基金的比例（包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例）28门诊收入中来自医保基金的比例30住院收入中来自医保基金的比例19医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲
31医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲费用控制20医疗收入增幅▲
费用控制37医疗收入增幅21次均费用增幅▲38门诊次均费用增幅▲22次均药品费用增幅▲39门诊次均药品费用增幅▲40住院次均费用增幅▲
41住院次均药品费用增幅▲经济管理42全面预算管理
三、持续发展23.医护比▲24.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲25.人才培养经费投入占比26.专科能力▲（八）学科建设（七）人员结构
三、持续发展二级指标公立二级中医医院指标
序号指标人员结构23医护比▲人才培养46医护比▲24麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲45麻醉、儿科、重症、病理、中医
医师占比▲学科建设25人才培养经费投入占比26专科能力▲
参考三级公立医院绩效考核指标10：单病种质量控制权重：20（总分值1000）
四、满意度评价患者满意度医务人员满意度门诊患者满意度住院患者满意度问卷维度包括挂号体验、医患沟通、医务人员回应性、隐私保护、环境与标识等问卷维度包括医患沟通、医务人员回应性、出入院手续和信