威海市文登区人民政府包容普惠创新基本公共服务群众满意度文登区医保局:这些普通门诊问题您得知道

1、哪些人可以享受职工普通门诊待遇?

答:参加我市职工医保且正常享受待遇的人员可以享受。

2、职工普通门诊实行定点管理吗?

答:是的。参保职工可以在全市定点医疗机构中选择一家作为本人的普通门诊待遇定点。

参保人员的待遇定点机构可随时选择,未选择的,按首次就医的符合规定的普通门诊定点服务单位确定,选择后年度内可变更3次,年度内未变更的,自动延续为下一年度待遇定点机构。

3、在定点医院门诊购买的药品、做的检查哪些可以报销?

只要是符合国家医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的普通门诊费用,超过起付标准后,都可以按规定由职工普通门诊报销。

4、职工门诊最高能报销多少?报销比例是多少

参保职工年度纳入门诊医保报销金额统一为1600元(不包括过桥费),在一、二、三级医院的过桥费分别为300元、500元、700元,支付比例分别为:在职职工70%、60%、50%;退休职工75%、65%、55%。

5、普通门诊起付标准如何累计,需要在医院办什么手续吗?

不需要。定点医院的结算系统已经和医保信息系统联网,参保人员报销普通门诊医疗费的时候不需要办手续,交费的时候在医院的系统内自动完成累计,等累计够起付标准就可以报销了。

6、到外地就医时可以享受门统待遇吗?

可以。我市参保人在省内其他地市门诊就医的,无需办理异地备案手续,就医费用直接联网报销,起付线和报销比例按参保地政策执行;在省外门诊就医的分为长期异地备案人员和临时就医人员,长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致,临时就医人员报销比例降低10个百分点。

7、在药店买药可以报销吗?

普通门诊实行定点管理,在非职工普通门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用不纳入报销。因为药店不属于普通门诊定点医疗机构,所以在药店购买药品可以用职工个人账户支付,但无法纳入普通门诊报销。

10、“威海医保小程序”如何备案?

答:1)搜索“威海医保”小程序,

2)选择办事大厅—我要办事;

3)在“资格申请”模块,选择“普通门诊定点医疗机构登记”进行个人信息备案;

4)阅读完办事指南,点击在线办理;

5)办理须知处点击下方“我承诺本人填写的信息和上传的材料真实性”,之后点击下一步;

6)认真填写信息,根据实际情况填写定点医疗机构和终止日期(终止日期可以为空,长期有效),其中医疗机构编码和名称可以通过点击功能按钮进行选择,确认完成后点击下一步;

7)无需上传材料,提交即可;

8)提交后完成申请,即刻生效。

居民篇:

1、哪些人可以享受居民普通门诊待遇?

答:参加我市居民医保且正常享受待遇的人员可以享受。

2、居民普通门诊也实行定点管理吗?

答:是的。参保居民可以在乡镇卫生院、社区卫生服务中心中选择一家定点医疗机构作为普通门诊定点,大家可以就近选择。也可在定点医院延伸举办的村卫生室和社区卫生服务站享受普通门诊待遇。

参加居民医保门诊发生的符合规定的药品费用、一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本)、门诊以针灸为主治疗规定病种发生的符合规定的费用、8周岁及以下参保儿童门诊治疗规定的小儿推拿类疾病发生的符合规定的中医适宜技术费用(不含检验检查费用)纳入。

4、居民门诊最高能报销多少?报销比例都是多少

参保居民年度内纳入门诊医保报销金额按一、二档缴费的分别为200元、400元;一、二、三级医院的起付标准分别为100元、150元、200元;支付比例分别为50%、40%、30%。

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