很多慢性病人会涉及到多次就诊和住院,因为疏忽或者家人口述病史有误,多次就诊病历上的既往史可能有所不同。殊不知,因为这些不同的病史描述,往往会导致保险理赔拒赔。
河南J女士就遇到了这样的保险拒赔纠纷,治疗过程中门诊病历描述与住院病历不符,导致保险公司以投保前肝炎病史拒赔后,通赔平台协助理赔的成功案例。
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案件概览险种:医疗险出险原因:肝癌
拒赔理由:投保前肝炎病史10年
争议金额:6万
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案件详情
2019年12月J女士通过互联网平台投保某保险公司百万医疗险,期间正常办理续保并缴纳保费。2020年7月J女士因为体检发现肝功能异常住院治疗,进一步确诊为“肝癌、肝硬化”。2020年11月J女士向保险公司申请理赔,保险公司以门诊记录乙肝病史拒赔,同时解除合同。
客户觉得非常委屈,自己也不知道为什么门诊记录写了“肝炎病史10年”,是与自己真实情况不符的。多次与保险公司沟通无果后,J女士的家人找到了我们。
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通赔平台协助成功维权
1、门诊记录病史描述与住院入院记录既往史描述不符,且保险公司未举证其他投保前肝炎检查证据。
最终一审胜诉,判决保险公司赔付J女士6万余元保险金。
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小灵通思考
保险投保时如实告知是很重要的部分,告知方式分为主动告知和询问告知。
如果在投保时因为某些原因未如实告知,也不必担心,在保单承保之后及时向保险公司申请补充告知,保险公司会对补充告知的内容重新审核,给出新的核保结论,在发生理赔之前都是来得及的。
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