保险公司会查多少年的体检报告?听说熬过2年就一定能赔?财富号

保险公司会查多久病史?我们先看看近年来的政策。2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。因此,保险公司对投保人的病历调查很方便。

隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔吗?

什么是熬过两年就能赔?其实说的是,两年不可抗辩条款。我们先来看个法院判决案例:

2008年9月,小王给自己买了某寿险及附加终身重疾险,保险金额分别为12万元和4万元。2010年11月,小王被医院诊断为脑干梗塞后遗症、2型糖尿并高血压病3级、高脂血症(均属于保险合同约定的重大疾病范围)。

2011年3月3日,小王向保险公司申请理赔。同年3月11日,保险公司做出拒赔决定:解除保险合同;退还所交保费12000元。经多次协商理赔未果,小王遂诉至法院,要求保险公司给付保险金。庭审中,保险公司辩称,小王在投保前曾因患冠心病、二型糖尿病住院治疗,而在投保前张某未履行如实告知义务,因此保险公司有权解除保险合同。

看完这个案例,并不是要告诉大家隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔。4万元对于一个重大疾病的治疗,只能说杯水车薪。

这个案例是在告诉我们,买保险要趁早。其实在20岁时,买保险又便宜又划算,尤其是重疾险。这时候身体很好,买保险被拒保的可能性很小,是买保险最佳年龄。年纪大了,有过病史了,就不好买了,甚至在买保险后2年内患病会被退保。

保险法里是如何规定两年不可抗辩条款?

《中华人民共和国保险法》第十六条规定:

投保人应如实告知。

未如实告知,保险公司有权解除合同。

合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。

投保人故意不告知,保险公司拒赔且不退还保费;若因重大过失未如实告知的,保险公司拒赔且退还保费。

保险公司合同订立时知道你未如实告知的,不得解除合同或拒绝赔偿。

两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢?

1、保护投保人利益。

避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了

2、也防止恶意骗保行为。

如果故意不如实告知,那就是带病投保,恶意骗保了。恶意骗保都够得上欺诈罪,《保险法》不得凌驾《宪法》之上。所以买保险不要存在侥幸心理,一定如实告知。

790万天价骗保,被查个底朝天

2016年,江苏一名高姓男子刚过重疾险等待期,就同时在13家保险公司申请理赔790万。更不寻常的是,高某是一名医生,而他的妻子是保险公司的经理。

于是,公安成立专案组开始深入调查,调查的关键点在于:高某在投保前是否已患病?

第一阶段,根据高某的个人信息,公安根本查不到任何就诊记录。

经医学专家严格比对,原来“高飞”就是高某本人,他在买保险前就确诊了甲状腺癌!这宗看似完美的专业骗保案,最终被侦破。

从这个案例可以看出,千万不要低估保险公司的调查能力。就算用假名就诊,也有能力把你揪出来。如果有恶意骗保嫌疑,保险公司还会报警由公安介入。

《刑法》中就有“保险诈骗罪”的规定,大家可以简单感受一下:

实际上,在我国的诈骗犯罪中,保险欺诈占比已超过10%。骗保案件屡见不鲜,这也倒逼着保险公司不断升级调查手段。

什么样的理赔案件会被查?

什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。

1.极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。

2.大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3.提交的病历上有明显未告知既往病史

理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

4.多家保险公司同时出险

保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。

从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。就比如你的社保记录、体检记录、购药记录等,都会被保险公司调查的一清二楚。主要是通过以上途经:

1、查社保或新农合就诊记录

虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。

这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。

甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。

2、医院就诊记录、体检机构体检记录

医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?

当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。

3、同业公司理赔记录

一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。

如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。

保险公司有权利调查医疗记录吗?

不少人有这样的疑问,保险公司为什么可以查看我们的就医记录?难道是因为保险公司与医院之间存在利益勾结?

当然不是。国家卫生计生委、国家中医药管理局在2013年联合发布的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》中的第二十条规定:

也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。不难看出,保险公司所有针对理赔案件的调查都是合法的。

如果打算投保,应该怎么做?

1、最大诚信原则如实告知

保险的四大原则第一条就是“最大诚信原则”,也是保险合同订立的基础和前提。可见,最大诚信原则是你得到保险及后续一切服务的前提,其中就包含了告知。

2、一定要尽早购买保险。

投保时年龄越小,保费越便宜,同时因为身体健康,顺利承保的机率也比较高,之后发生风险及时获得理赔,达到风险保障的目的。

3、购买保险前最好不要进行体检。

如果有打算购买保险的想法了,同时身体没有明显异常的话,就不用急着去医院体检,过了等待期再去。因为一旦检查出什么毛病来的话,可能对之后的投保会有影响。

当然,前提是身体并没有感觉到太大异常,如果身体已经明显不适了,还要强撑着投保熬过等待期的话,没准小病拖成重疾,甚至危及生命,就与我们的初衷相悖了。

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2.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
3.病历质量检查记录(精选14篇)836份病历中263份 (31.5%) 存在各种记录缺陷;各种缺陷851处, 其中漏项396处 (46.5%) , 记录不准确167处 (1 9.6%) , 涂改、粘贴、字迹不清8 7处 (1 0.2%) , 记录缺乏连续性和完整性86处 (10.1%) , 病历间记录不符5 3处 (6.2%) , 其他6 2处 (7.3%) 。 https://www.360wenmi.com/f/filee6ozstqv.html
4.保险公司怎么调查既往病史主要用这些方法2.查同行业公司的理赔记录。 如果投保人之前买过同类的保险,那么保险公司一定有记录,通过查询便可得知。 3.查询医院的诊理赔记录、体检机构体检记录。 信息化、大数据化时代,病人的病例都记录在数据上,保险公司只要合法地去医院查找,便可以找到病史。在医院门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生都得按照...https://www.cnq.net/baoxianzhishi/84692.html
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6.保险公司会去医院查病历吗基础知识此外,保险公司还会根据不同的疾病类型和理赔金额的不同,来决定是否需要去医院查病历。对于一些较为简单的疾病,保险公司可能只需要看看被保险人的门诊病历即可;而对于一些严重的疾病,保险公司可能需要查看被保险人的住院病历、手术记录等详细信息。同时,如果被保险人的理赔金额较高,那么保险公司也可能会更加谨慎地查看病历...https://m.shenlanbao.com/zhishi/5-624519
7.如果我在私立医院就诊保险公司能否查到病历可以查到的。 根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》 第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病...https://m.64365.com/question/5429126.aspx
8.聊聊在理赔时,保险公司是如何查询你的医疗记录的。保险公司理赔调查通常涉及这几项内容: (1)联网查医保卡使用记录 有医保卡是最好查的,保险公司只要到相关社保机构走一趟,就知道最近几年你拿社保卡买了什么药,报销了什么疾病费用,一清二楚。 所以最好不要把社保卡借给别人,即使只是帮别人买药也是有一定风险的。 今天你拿社保卡帮别人买了一盒降压药,明天保险公...https://www.douban.com/note/784075721/