保险公司这么厉害,就能查到你的病史?

“对象很久之前住过院,但忘了什么病因,不说也没关系吧。万一以后理赔,也不算如实告知,顶多是失误。”

“在我们这种小地方的诊所看病,也能查到?”

“现在杂七杂八的体检中心多了去,保险公司会兴师动众一个个查?”

......

奉劝大家不要抱着侥幸心理,法律规定必须遵循“有限告知的原则”,有问必答、不问不答、如实告知。

做好健康告知也为避免理赔纠纷。至于保险公司能不能查到?会怎么查?Fan姐姐今天跟你聊聊。

首先,保险公司有权从各个渠道获取你的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:

这一条说:保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

有人想,那我不同意,保险公司不就查不到了?(呵呵...事情并不简单)

当你投保后,合同生效,双方都得遵守条约,接受调查就理所当然啦。

尽管调查起来麻烦,但只要他们想查,就一定会仔细核实。一般通过以下四种方式:

1、查社保或者农村合作医疗就诊记录;

2、医院就诊理赔记录、体检机构体检记录;

3、同业公司理赔记录;

4、委托专业的调查公司或侦探机构深入调查。

原则上社保记录并不是能开放的信息,只有本人才能查询,但不排除必要情况下保险公司进行特殊调取。

调查人员可根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理、出院时等情况综合分析判断用户投保前是否健康。

想到早些年医院多是手写病历,会不会存在疏漏之处?

即便是手写,都在医院的病案室存档呢,查起来也容易,除非有些医院因为有搬迁等原因可能有部分遗失的特殊情况。

到后来全国慢慢实行电子病历管理暂行规范:

要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生写电子病历,都得按照标准模板。

你拿什么药、医学影像资料,做了哪些化验、医生每日的查房情况,医嘱单,护理单等等都完整保存着。

第三,保险公司还能通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。

今年6月份,中国银保监会出的《保险实名登记管理办法》征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。你的购买、拒保、理赔信息,都将被所有保险公司共享。

最后,若有必要,保险公司也可委托专业的侦探机构,多偏僻的小诊所也能翻个底朝天。

“既然怕我隐瞒真实情况,保险公司在投保前调查我不就OK了?”

假设对每一个投保人都做保前调查,最起码把他的生活区域、工作单位附近医院、大型体检机构、能查到健康情况都撸一遍。

还要查家庭财务情况、有没巨额外债、是否有不良行为记录等“地毯式”搜索,工作量巨大,人力成本非常高,谁干?(要是成本分摊到我们身上,提高产品价格,你乐意?)

再有,保险公司也怕摊上事儿!

根据《保险法》第16条的规定:

即:如果开始保险公司调查有疏漏,他们会很难做。客户觉得“你都那么全面调查了没查出个啥,理赔时倒是调查出来了?”

按照我国法律,更倾向于保护“被保人”的权益,打官司,保险公司怕是要哭(输)......

他们不承担这个风险,情理之中。但出于风险考虑,有特殊情况公司会要求被保人体检。

(1)超额度投保:针对不同年龄段,保险公司有设定一个免体检保额。超过限制的额度,保险公司会安排体检甚至要求提供财务证明。

(2)有既往病史:无法确认曾经患过什么病,或需要知道近期/全面一点的检查情况,公司也会要求体检。

(3)特殊情况:年龄大、吸烟、喝酒、超重、征信...还有部分无法通过体检来说明的情况,比如伤残等,另单独增加一项契约调查。

总之,保险公司判定存在承保风险的,一定会提高警惕。

要你“如实告知”,也不是说把自己的疾病都毫无保留告知。下面三种情况,我经常碰见:

(1)体检有异常(箭头指标)要全部告知吗?

一般正值年轻的小伙子去做全身体检,多少会有不达标的项目,更别说爸妈年纪大的。

但不是所有异常都严重到需要告知,像高密度脂蛋白HDL增高等很正常,如果你没办法判断,可以咨询体检医生,情况严重他们会提醒定期复查/进一步治疗/手术。

不记得当时医生说啥的,咨询我们的专家(文末有保保的二维码)。

具体情况具体分析,有定期复查的情况,核保以近期1年/半年的检查为准。

(2)我是真记不得病因,没有告知,后来赔付时发现了会怎么办?

A:如果没有病历记录,不是故意不告知,投保2年内出险的,保险公司一般解除合同,不赔付,只退保费。(若两年内记起,建议如实办理补充告知哦)

如果过了2年,保险公司有可能照常赔,因为有两年不可抗辩期。

然两年不可抗辩也是建立在如实告知的基础上,若发现有恶意骗保的情况,一样拒赔。

关于两年不可抗辩的问题,《带病投保熬两年就能赔吗?》说的很明白。

(3)如果我告知了,业务员却为了促单,隐瞒上报咋办?

尽量保存沟通中的聊天记录/录音/语音等,可以向保险公司投诉。但最有效的方法是避免这样的情况发生,直接自己填写健康告知,不要由业务员代填。

业务员也必须遵循如实告知原则,这是作为一名优秀业务员的基本素质!(各位找人买保险要擦亮眼睛了!)

怎么健告对自己最有利,还可以继续看看《身体有异常怎样健康告知对自己最有利?》

1、能不能查到并不是关键,关键得实诚,买保险就图一份安心和保障,不要抱有侥幸心理,故意隐瞒病史,真熬过两年不一定就会理赔。

谁也不想交了那么多钱,最后一分拿不到,还给自己惹来纠纷官司。

2、不要把你的医保卡借给别人,身体没异常就不要在买保险之前去体检。《先体检再买保险,还是买了保险再体检?》

3、找个靠谱的保险专家给你服务。对于自己无法确定的情况,让有经验的专家帮你把关。

THE END
1.保险公司会查多久病史保险公司在查询被保险人病史时,会根据《电子病历管理暂行规范》进行。该规范要求医疗机构保存的电子病历数据至少15年,住院病历数据至少30年。保险公司在进行理赔调查时,会利用这些数据来核实被保险人的健康状况和既往病史。这是一个行业标准,旨在确保理赔过程的透明度和公正性。保险公司的这一做法也得到了法律的支持,确保...https://m.vobao.com/ask/article/1106040516389336992.shtml
2.保险公司会查几年病史保险公司会查几年病史 保险公司在核保过程中通常会查看被保险人的病史,以评估其健康状况和制定相应的保险方案。一般来说,保险公司会查看被保险人过去几年的病史,通常包括最近5年内的健康记录。这些病史包括就诊记录、手术记录、长期疾病、慢性病情况等。保险公司通过了解被保险人的病史,可以更全面地评估被保险人的健康...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsihuichajinian-726120.html
3.保险公司查病史几年保险公司查病史几年到此为止 精选回答 保险公司查询病史没有规定多少年,是所有病史,一般通过以下四种方式: 1、通过查询社保或者是农村合作医疗的就诊记录,社保卡详细记录了大家的报销及消费记录,这些记录主要包含有住院信息、包括门诊信息,包括在药房购药都能从医保卡消费记录查询到相关记录。如果社保卡的消费记录...https://edu.iask.sina.com.cn/jy/2UJ0oAjXmhL.html
4.解密:保险公司调查病史的“潜规则”!病历不留痕也能查出来!医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗? 当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。 3、同业公司理赔记录 一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有...http://www.360doc.com/content/24/0923/08/60353257_1134782563.shtml
5.保险公司会查多久病史财经频道2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。因此,以后保险公司对投保人的病历调查只会更加方便。保险公司会查多久病史看什么险种。https://m.jiangzi.com/shipai/shenghuo/17261.html
6.保险公司如何调查病史?一文带你了解清楚!买了保险后能不能顺利理赔,一直以来都是大家最关心的问题。其实问题就在细节里,如果投保的时候健康告知不注意,就有可能导致理赔调查时间延长,甚至拒赔。 过往病史一定要如实告知,如果你隐瞒了,到理赔的时候被保险公司查出来,就会被拒赔。 那么保险在理赔的时候到底都调查些什么?怎么查? https://www.jianshu.com/p/d728eafe988e
1.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
2.保险公司会查几年病史基础知识前言:保险公司作为一种风险管理工具,为人们提供了安全保障和风险分散的保障,因此备受欢迎。但是,对于许多想要购买保险的人来说,他们通常会问保险公司会查几年的病史。这样可以帮助保险公司评估风险,决定是否承保。如果申请人有慢性疾病或需要长期治疗,保险公司可能会查看更长时间的病史记录。保险公司会根据病史记录评估申...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-599774
3.保险公司是如何调查就医记录的?有的理赔案,保险公司会约投、被保险人家属面谈,当面了解情况,医院里没查到记录,自己说漏嘴也是有的。另外,还会去当事人单位、学校调查,走访邻居是否有过既往病史,平时身体咋样等等。 如果过去有很明显的健康问题等,面谈走访调查很容易查到。 大数据 这几年视频医生、网络购药很便捷,也是理赔调查的点。比如在京东买...https://maimai.cn/article/detail?fid=1594167513&efid=N2aNRZI-YGwnFKbWXObKqA
4.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询关于保险公司怎样查被保人病史的律师回答 信条法律守护 帮助12634人· 响应3分钟内 咨询我 保险公司查询被保人病史主要通过以下几种途径。一是从医疗机构获取。保险公司有权依法向被保人就诊过的医院、诊所等医疗机构查询病历、诊断证明、检查报告等资料,包括被保人过去的住院记录、门诊记录等。二是医保信息。https://m.66law.cn/question/49232918.aspx
5.保险公司会查多久病史?看完这篇就懂了!根据《保险法》规定,保险公司在承保时,有权查询被保险人的病史。但具体查多久,则没有明确规定。 一般来说,保险公司会根据保险产品的类型、被保险人的年龄、职业、健康状况等因素来决定查询病史的范围。 对于一些高风险保险产品,例如重疾险、寿险,保险公司会查询被保险人的近几年的病史,甚至是更长时间的病史。 https://www.pupu123.com/ketang/1572.html
6.保险公司能查到以前没用保险的病例医院吗1、保险公司一般性都是通过投保者的身份证号进他们公司的定点医院查,这些医院都是大医院,很容易查到的。2、并且现在好多地方都在建健康管理中心,以后这个就是保险公司合作的地方,而这个健康管理中心是和所有医院联网的,以后只要你去医院的病例都会有保存的,都是可以查到的。扩3、医疗机构的印章、牌匾以及医疗文件...https://www.64365.com/special/20154555/
7.被保险人有过往病史,在保险等待期后确诊,保险公司需要赔偿吗被保险人购买了医疗保险,患病住院后保险公司却拒绝理赔。10年前的过往病史,是否能作为保险公司免责的依据?近日,腾冲法院审理了一起人身保险合同纠纷案,妥善保护了保险消费者的合法权益。 案件详情 2023年6月20日,原告闫某的儿媳经案外人段某推荐在被告某财产保险股份有限公司腾冲支公司(下称保险公司)处为原告投保医...https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27292503