揭秘!保险公司是如何调查客户病史记录?

对于不懂保险的人来说,买保险之前得过病要不要告知给保险公司都不知道,就稀里糊涂的把保险给买了,然后一直误以为就有保障了。

结果,当出险需要理赔的时候,保险公司就直接给拒了。给的理由就是,隐瞒健康情况,没有做到如实告知。那么,保险公司是如何查到以往的病史资料的呢?

今天,老蟹就为大家详细介绍“保险公司是如何进行核保调查”的话题,本文主要围绕这几个方面展开:

保险公司有权调查公民个人信息吗?

买保险为什么要如实告知健康情况?

大家在购买保险的时候,保险公司都会要求客户如实填写健康问卷,但到底是如实告知还是隐瞒病史,完全取决于客户的诚信。

就算客户隐瞒了自己的健康情况而投保,保险公司也不会立即去调查客户的医疗资料。

除了上面的原因之外,老蟹还认为有一个重要的原因,让保险公司没有必要去调查客户,因为根据《保险法16条》规定:

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

所以,客户是否如实告知,其实对保险公司来说根本无所谓,保险公司巴不得客户隐瞒,这样等将来出现了被调查出来就可以不赔了,白赚了保费。

说了这么多,老蟹只想告诉大家,对保险公司来说,最重要的其实就是核保调查,因为涉及到理赔,关系到钱,保险公司肯定不会马虎的。

一般情况下,若是理赔金额不是很高,也没发现哪里有问题,保险公司就审核一下资料,直接给出理赔金了。

保险公司理赔核保会警惕哪些情况?

刚刚也提到,保险公司认为客户理赔金额不高,也没有发现任何问题,就很快给出赔偿金额。但如果出现以下四种情况,保险公司会格外警惕。

第一种:理赔金额高

保险公司对于赔付金额比较高的案件,会高度警惕,并且,会采取特案特办的方式处理。还会从财务负债情况去着手核查客户的投保动机。

第三种:投保不久就申请理赔

买保险都有一个等待期,当等待期过了,就来申请理赔的案件,保险公司需要排除带病投保的可能。所以,这种情况,保险公司调查会相对仔细一些。

第四种:理赔频率过于频繁

保险公司有哪几种调查手段?

现在保险公司的理赔调查主要有两种形式:第一种,把理赔调查外包给专业的调查公司,这种方式适合小保险公司;第二种,保险公司有自己的理赔调查团队,这种方式适合大公司。

虽然调查起来很复杂又麻烦,但只要它们想查,那么,就一定会仔细核查。一般会通过以下四种方式查证:

1.查社保或者农村合作医疗就诊记录

目前社保或者农村合作医疗使用非常广泛,而调查医保就诊记录是保险公司最常用的手段之一,只要你在医保账户上做了记录,都能调取出来,想在这方面隐瞒骗保是几乎不可能的。

还有,社保卡是不可以随意借给他人使用的,只能本人使用。而且,每个地区都会有详细的管理规定。因此,医保卡的就诊记录就可以被认为是持有人的既往病史依据。

同理,对于商业医保也不能随意外借,严格来说,保险公司理赔时也都以白纸黑字的记录为依据。一般能用身份证号在医院查到的记录,保险公司也都查的到。

2.医院就诊理赔记录、体检机构体检记录

有些单位会组织员工每年定期体检,体检后都会出具一份体检报告。报告中有正常范围的标注,也有高于或低于正常数据的标注。如果体检提示的异常项目,属于健康告知询问的范围,是需要如实告知的。

毕竟,现在医院的病历会录入医院的电子档。你某年某月,得了什么病、买了什么药、照了什么片子、做了什么化验,都有电子记录。

从2017年起,我国正式实施《电子病历应用管理规范(试行)》,其要求对患者的病历进行严格的存储,包括:门诊病历记录保存不少于15年,住院病历保存不少于30年。

还要强调的是,国家允许开设的综合性医院、专科医院、社区医院、乡镇卫生所(站)、妇幼保健站以及一些社会体检等机构,都是可以调查取证的。

3.同业公司理赔记录

互联网时代,各保险公司的数据交互合作也在逐渐加深,一般在理赔之前,保险公司都会去查一下其它保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。目前这种同样调查也是比较常用的办法。

在2018年6月份,中国银保监会出的《保险实名登记管理办法》征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。你的购买、拒保、理赔信息,都将被所有保险公司共享。

4.委托专业的调查公司或侦探机构深入调查

很多专业的第三方调查公司,会有自己的人脉关系网,包括但不限于医院、疾控中心、体检中心、卫生局、社保局、同行等。所以即使有些情况可能不好查,但是,只要他们想查,掘地三尺也可能查出来。

此外,保险公司还会寻求公安、法医等部门的协助,通过这些途径和方式,基本上都能做到对每起理赔案件的真实核查,杜绝骗保。

给保险小白投保建议

1.投保前,没有必要主动体检

很多人对保险理赔不了解,为了避免发生纠纷,会主动去体检。这种情况是必要的。对于健康告知,只需要根据现有已知的信息进行如实告知即可,没有必要特意去体检证明自己是符合健康告知的。如果没有体检,也不知道自己是否有病,就不存在隐瞒病情的情况。

2.体检异常的项目,都需要告知吗

很多人去体检,或多或少都会有一些毛病。有些人在投保时,担心保险公司理赔会耍赖,就一股脑把自己从小到大的就医情况全部告知。这样的做法,其实是没必要的。

我们国家采用询问告知主义。简单来说,询问告知主义就是如实做答,有问必答,无问不答。关于答,应该在自身知晓的范围内回答。

比如投保时询问了是否患有某种疾病,被保险人患有某种疾病自己确实不知道并且没有想过医学检查诊断结果证明自己应当知道,这类情况即使回答否,也不能算作不实告知。

对于保险公司没有询问的,就算我们知道某个指标存在异常,也无需告知。

3.如果身体出现异常情况,投保时业务员说不用告知,那怎么处理呢

不管是业务员还是投保人,都应该遵循最大诚信原则,进行如实告知。如果遇到这种类似情况,那么,投保人就尽量保存沟通中的聊天记录/录音/语音等,可以向保险公司投诉。为了避免不实告知情况的发生,建议直接自己填写健康告知,不要由业务员代填。

4.如果身体出现异常,怎么投保更合适

首先,我们要清楚明白自己的身体情况,然后在挑选产品。尝试多家投保,有些保险公司对某种疾病核保宽松,有些保险公司对某种疾病核保严格。所以,老蟹建议大家先智能核保,不会留下核保记录,避免客户多家拒保情况。

老蟹总结

随着互联网快速发展,保险公司核保手段只会越来越先进,骗保成功的可能性越来越小。所以,在购买保险时,投保人要遵循最大诚信原则,做到如实进行健康告知,理赔时才能顺利拿到理赔金。

THE END
1.保险公司查病史怎么查?此外,保险公司还可以直接向医疗机构查询。医院的就医和体检记录都是可以查询到的,而且根据规定,保险公司在进行保险审核时,医院是需要配合提供相关信息的。而且门诊病历可以保存15年以上,住院病历最少保留30年,所以有过就医或体检记录的人,保险公司查找病史很容易。保险公司之间也会进行同业信息交流,他们的理赔人员都有...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsichabingshi-683192.html
2.股票论坛保险公司如何查询既往病史的话题与回复及保险公司...本页聚合了与保险公司如何查询既往病史相关的帖子和讨论交流内容 ,理想股票技术论坛https://www.55188.com/keywords-%B1%A3%CF%D5%B9%AB%CB%BE%C8%E7%BA%CE%B2%E9%D1%AF%BC%C8%CD%F9%B2%A1%CA%B7.html
3.保险公司如何调查病史?一文带你了解清楚!02 想不起的病史,保险公司会查到吗? 1、查社保就诊记录 虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。不仅有基本的就诊信息:就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。 https://www.jianshu.com/p/d728eafe988e
4.商业降险个人所得税税前扣除政策2.保险公司不得因被保险人既往病史拒保,并保证续保; 3.医疗保险保障责任范围包括被保险人医保所在地基本医疗保险基金支付范围内的自付费用及部分基本医疗保险基金支付范围外的费用; 4.可以享受个人所得税税前扣除的优惠。 符合条件的保险产品,保险公司应按《保险法》规定程序上报保监会审批。广大纳税人可查询保监会网站...http://www.sgrh.gov.cn/zdly/js/content/post_2300757.html
1.保险公司如何查到既往病史的保险公司是可以通过多种方式查病史,包括但不限于医保记录,医院档案,体检机构,被保险人人际关系,走访面谈等多种方式。在投保保险产品的时候,就已经对保险公司查证病史进行了授权,也有相关规定保险公司可以查询被保人的病史资料。 保险知识 346 2023-07-06 10:14:18 保险公司如何知道病史? 在投保健康险时候,需要...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/713679
2.保险公司通过什么方法来查病史?会查多久以前的病史?一、保险公司怎么查病史,两点不容忽视 了解保险公司怎么查病史之前,想提醒各位在投保商业健康保险时,合同中的健康告知部分千万不要隐瞒,因为一旦关系到赔偿问题,保险公司是一定会查询病史的,那么,保险公司如何查病史呢?我们接着往下看。 1、与社保医院强强联网 ...https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1613560.shtml
3.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询保险公司查询被保人病史主要通过以下几种途径。一是从医疗机构获取。保险公司有权依法向被保人就诊过的医院、诊所等医疗机构查询病历、诊断证明、检查报告等资料,包括被保人过去的住院记录、门诊记录等。二是医保信息。通过医保系统查询被保人医保报销记录中的疾病信息、就医记录等,从中获取可能存在的病史情况。三是调查...https://m.66law.cn/question/49232918.aspx
4.保险公司会查多久病史?看完这篇就懂了!投保保险时,被保险人需要向保险公司如实告知自己的健康状况,包括既往病史、过敏史等。保险公司会根据被保险人的健康状况来决定是否承保,以及保费的多少。 那么,保险公司会查多久病史呢? 根据《保险法》规定,保险公司在承保时,有权查询被保险人的病史。但具体查多久,则没有明确规定。 https://www.pupu123.com/ketang/1572.html
5.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
6.保险公司如何查病历,体检记录,医疗记录?香港保险今天就跟大家分享一下,香港的保险公司在理赔的时候,到底是怎么查询客户的病历,体检记录,医疗记录的? 一、香港保险公司调查渠道 所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目...http://m.gangbaobaohk.com/h-nd-164.html
7.公司交五险会查到病史么导读:企业为员工缴纳五险时,不会核实员工病史,因为这涉及个人隐私。社保不同于商业保险,不会查阅健康记录。但隐瞒职业病或影响工作的疾病,一旦被揭露,雇主有权解除合同,不需补偿,还可能面临赔偿风险。 公司交五险会查到病史么 一、公司交五险会查到病史么 ...https://www.64365.com/zs/2851801.aspx
8.货车出险记录查询,避免事故关键时刻少不了!首先,我们要明确一点,货车出险记录对于我们的行车安全至关重要。它可以帮助我们了解车辆的过往病史,从而更好地预防和应对事故。那么,如何查询货车出险记录呢? 一、保险公司查询 如果你的货车在某家保险公司投保过,那么你可以直接联系该保险公司,通过提供车辆信息,他们可以帮你查询出险记录。这是最直接的方式,但需要注意...https://www.yoojia.com/article/9882787552859968454.html
9.2024最全美国体检攻略(体检流程+项目+报告+费用+保险+注意事项...另外,健康体检采集病人家族史、病史时,要注意人种不同,侧重点也不同。像国内胃癌、肝癌发病比例高,乙肝感染率很高。所以美国指南推荐,来自于高发危险地区人群,应重点查这些高发疾病。 图片来自于freepik.com,版权属于freepik 健康体检在哪里做? 年度健检的诊所选择相对比较自由,基本上只要是保险公司网络内的诊所就完全...https://www.extrabux.cn/chs/guide/5648210