理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?

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2022.05.24重庆

买过保险的都知道,保险并非想买就能买,一般都需要满足一系列的健康告知,比如医疗险会问近1年的体检异常、近2年的住院记录以及既往病史等。

难免会有人问,要是自己就不说体检结果,是不是保险公司就查不到了,自己就可以正常买了?

事实上还真不是这么回事,喵叔也建议你,最好不要这样做。

如果在理赔的时候对于案件存疑,保险公司就会展开调查,过去的病史都可能被查到。

调查内容

保险理赔的时候,保险公司可能会调查我们过去的病史,一般通过以下5种渠道:

一、查医保卡就诊记录

医保卡相当于另外一张身份证,买药看病的时候都会用到!现在电子病历逐渐取代了纸质病历,永久保存不再难。参照《医疗机构病历管理规定》:门(急)诊病历最短保存15年,住院病历最短30年。

所以大家没事千万别拿医保卡给家人挂号就诊,特别是一些慢性病,更要留意。否则非本人的病史会记录在自己的名下,尤其在医疗、重疾险理赔过程中,非常容易发生理赔纠纷。

二、查体检记录

除了医院,就是体检机构了,比如大家常去的美年大健康、爱康国宾等,不少公司的员工体检福利就是在这些机构进行的。保险公司调查人员走访一下,了解情况公司的合作保险机构以后,重点调查即可。

三、查政府医疗机构

四、走访面谈

五、查同业理赔情况

为及时发现骗保等异常,保险公司之间具有数据共享平台,通过该平台可以了解到客户在其他保险公司的投保记录、理赔记录等情况。

通过以上的调查方法,如发现投保人在投保时过失或者故意隐瞒疾病,就会收到保险公司的拒赔结论:轻者不赔、退还保费,重者不赔、不退保费。

为何买的时候不查?

一、调查成本过高,工作量巨大

这个大家算一笔账就清楚,如果每个人投保前保险公司都来一波健康调查,那这个成本得有多高?如果客户犹豫期退保,这笔调查费用谁来出?

即使说每个人都是投保后不会退保,那么每名客户都会安排调查人员去调查被保人生活区域以及工作地附近的医院以及一些体检机构,而且,如果投保保额较高或者调查中发现一些疑点,可能还会进一步扩大调查的范围。

目前大多医院的门诊住院系统都是各自为营,如果调查人员想要了解投被保人的健康问题,很多都还得直接前往医院查询,仅仅是生活区域和工作区域的医疗机构查询,都得耗费大量的精力。

而且,除了健康问题以外,投被保人的家庭财务状况是否还需要调查,有没有大额的外债是否需要调查,如果每个客户都这样调查,调查人手忙得过来吗,调查的开销得有多大,调查周期会有多久,自然投保周期也被大大拉长了。

二、调查成本会转移到保费上

前面说了,如果每个客户进行投保前调查,不管后面有没有退保发生,都会耗费大量的人力物力成本,作为以盈利为目的的商业保险公司,这笔巨大的支出由谁承担?羊毛出在羊身上,这笔费用最终肯定也得由消费者承担,而如果前期大部分客户省去这个步骤,对于客户来说,也是可以以更低的费率买到想要的保险,何乐而不为呢。

三、个人隐私受法律保护

什么情况更容易被查

一、投保后短期内出险

比如重疾险刚过等待期就确诊重大疾病,意外险刚买几天就溺水身故了......这种情况存在极大带病投保、骗保嫌疑,保险公司一定会对案件进行调查。

二、理赔金额很大

主要常见于投保两年内的高额重疾险,以及保额很高、事故原因蹊跷的意外险,最典型的如“杀妻骗保案”,这种存在很高的骗保风险,保险公司会从财务负债、家庭情感关系等角度去核查买保险的动机。

三、出险频率频繁

这种常见于津贴险医疗险,比如住院1天领200元津贴,保险期间频繁住院并申请理赔,让人不禁怀疑事故的真实性。

四、短期内大量买保险

想骗保或带病投保的人有一个共同特点,就是短期内会在多家保险公司投保大量的意外、重疾类型的保险,然而其工资收入与保费累计总额并不相匹配,保险公司发现这种情况会进行深入调查。

五、病历资料描述有问题

比如病历上出现“糖尿病8年了”、“5年前做过结节手术”等描述,保险公司审核病历时发现,这些病史买保险前就有了,这就触及到了“未如实告知”,保险公司一般会展开调查。

写在最后

相信看完以后你应该明白,为什么买保险的时候一定要如实告知了。

千万不要存任何的侥幸心理,健康告知问到什么,我们就回答什么。不记得、不清楚的话,可以去医院、医保中心、体检机构调取过往的记录,这样做买保险时麻烦了些,但将来理赔时会顺利很多。

要知道,目前绝大多数保险理赔纠纷,都是“未如实告知”造成的。

THE END
1.保险公司可以查到自己的病史记录吗?保险公司在核保过程中是可以查到个人的病史记录的。他们可以通过多种方式来了解被保人的健康情况。首先,他们可以通过走访医院或体检中心来调查被保人的病史。他们可能会与被保人和受益人进行面谈,并录音以了解更多情况。其次,他们还可以查看被保人是否使用医保卡长期购买慢性病药物,并走访被保人的居住地或工作单位来...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsikeyicha-682236.html
2.保险公司怎么查病史20年前的能查出来吗?可以的,一般只要是在医院留有就医记录,保险公司需要进行调查的时候,可以查询到,毕竟现在保险公司和医院、体检机构都会有合作,需要去调查的话,都是可以的,在投保的时候,也获得了授权,同时也有规定保险公司可以查病史。尤其是被保人发生的是大额理赔申请的时候,保险公司会根据实际情况进行调查,提供被保人的身份信息,到...https://www.csai.cn/wenda/966691.html
1....坑,但有些地方还是得注意些社保续保免赔保险公司同时,关注是否包含外购药报销,因为有些昂贵的药品可能医院没有,需要到外面购买,如果保险不报销外购药,会给患者带来很大的经济压力。 免赔额也是一个需要考虑的因素。 一般来说,百万医疗险都有一定的免赔额,通常是一万元左右。 这意味着在扣除社保报销后,自己需要承担的费用达到免赔额以上,保险公司才会进行赔付。所...https://www.163.com/dy/article/JHC5K5K505566SDU.html
2.保险公司能查到所有医院的病历吗保险公司能查到所有医院的病历? 一般情况下,只要是在医院留下有就医记录,包括门诊、住院,保险公司在进行核保和理赔调查的时候是可以查询到的。因此,我们在投保保险的时候,特别是重疾险和医疗险的投保,要遵循诚信原则,对自身的情况依据保险健康告知进行如实回答。如果有隐瞒病史的情况,在申请理赔的时候,保险公司会进行...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/779461
3.保险公司能查到以前没用保险的病例医院吗是可以的,1、保险公司一般性都是通过投保者的身份证号进他们公司的定点医院查,这些医院都是大医院,很容易查到的。2、并且现在好多地方都在建健康管理中心,以后这个就是保险公司合作的地方,而这个健康管理中心是和所有医院联网的,以后只要你去医院的https://www.64365.com/special/20154555/
4.保险公司如何查询病史有降异常还能买保险吗24页.pptx揭秘!保险公司如何调查看病记录,保险公司如何查询病史,保险公司凭什么能查有健康异常还能买保险吗,有用户来咨询保险问题,但是因为刚去医院体检过,存在某些健康异常,只能除外承保,于是花了很多时间给他讲健康告知。但这个用户却不以为然。他觉得医生都说没什么大问题,凭什么保险公司那么严格,并且认为我们小题大做。 https://www.wanyiwang.com/view/112812.html
5.保险公司怎样查被保人病史免费法律咨询关于保险公司怎样查被保人病史的问题,根据相关政策法规分析如下:1. 医保记录查询:保险公司可以通过合法途径查询被保人的医保使用记录,包括就诊医院、诊断结果、用药情况等信息,这些记录能反映出被保人是否存在既往病史。2. 医院就诊记录:保险公司有权向被保人就诊过的医院进行调查。医院在接到合法的调查请求并核实身份...https://m.66law.cn/question/49232918.aspx
6.保险公司是如何调查就医记录的?有的理赔案,保险公司会约投、被保险人家属面谈,当面了解情况,医院里没查到记录,自己说漏嘴也是有的。另外,还会去当事人单位、学校调查,走访邻居是否有过既往病史,平时身体咋样等等。 如果过去有很明显的健康问题等,面谈走访调查很容易查到。 大数据 这几年视频医生、网络购药很便捷,也是理赔调查的点。比如在京东买...https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404607825656545461
7.保险公司如何调查病史?一文带你了解清楚!02 想不起的病史,保险公司会查到吗? 1、查社保就诊记录 虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。不仅有基本的就诊信息:就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。 https://www.jianshu.com/p/d728eafe988e
8.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html