职工医保在三甲医院住院说是报销80%，出院的时候一结算，才报了70%多点，是怎么回事？
这个疑问很普遍，很多不很了解医保政策的朋友都会有这样的疑问。其实这种情况很正常，不仅是住院报销，在门诊就诊也是一样，实报医保费用比例低于政策的基本规定是常态。
这是为什么呢？是因为按政策规定，有些费用是不能报销的，甚至有的时候还有100%不能报销的情况，这是大多数人的境遇。但不绝对，有少数人有二次报销，报销比例可能超出基本规定，甚至可以报销100%。之所以会如此，我梳理了五个原因。下面我们就一起来了解一下吧。
01
起付线以下的医疗费用
各地医保报销都是有起付线的，以减少泛滥就医，或不必要就医，保障医保制度健康、可持续发展。达到并超出起付线标准，低于上限标准，且符合医保目录的部分才可以报销。各地医保报销的起付线是不统一的，并且分得很细。
比如城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的报销规定就不同，即使都是城镇职工医保，住院和门诊的报销标准也不同。即使同样是住院或门诊，在职人员和退休人员不同。即使同样是退休人员，低龄人员和高龄人员也不同。对此各地有各地的规定，所以具体到每一个人身上，报销的比例或结果就有了区别，很正常。所以很有可能因为这一原因，实报医保费用的比例低于了政策的基本规定。
下面以笔者的工作地北京地区为例，可窥一斑。请看下表：
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超过报销上限的部分
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不符合医保目录的自费部分
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没有二次报销待遇
机关事业单位和部分企业单位除了给员工办理了基本医疗保险以外，还给员工办理了补充医疗保险等商业保险，可以进行二次报销，有的地区还给工会会员提供二次报销。有这些福利待遇的单位热人员，医保最后实报比例会超过基本规定。反之，没有这些福利待遇的企业单位人员，由于前三种原因，医保报销的比例就一定会低于政策的基本规定。
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属于医保报销的一些特殊情况
工伤、外伤、意外伤害等情形一般要走其他路径报销，因为在大多数地区不符合基本医疗报销报销范围，所以通常不能报销。其中，工伤类走工伤保险报销，没有参加工伤险，由雇主负责。外伤、意外伤害通常走商业保险，没有的，由意外或事故责任人承担。例如被别人的狗咬了，由狗的主人负责，自己的狗咬了，看自己有没有上商业保险，这样的情况医保都不会给报销的。
友情提醒：
1、全民各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。
2、并不是全国所有三甲医院住院的报销比例都是80%，有的地区高些，有的地区低些。其他级别的医院也一样，具体以地方政策为准。
3、医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办。