为什么牙齿医保和保险都不能报销?

我听很多患者吐槽过,大家都不能理解为什么有的牙科项目不能进行医保报销,甚至很多人都不知道哪些项目能报销医保。

小圈今天就整理了一些能够进行医保报销的口腔项目,以及大家比较关心的牙科保险问题,希望对大家有帮助。

注意!口腔项目报销是一方面,最重要的是消费之前一定要对收费有详细的了解,才不至于踩坑浪费钱!大多数牙科项目都是可以查清楚收费的。

牙齿疾病的治疗可以分为以下四类:

根据目前国家的医疗报销规定,这些项目中,只有治疗性质的牙科治疗,是在医保报销范围之内。

所以,以下这些项目是可以报销的:

√拔牙

√补牙

√根管治疗中的治疗部分费用

√牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用

有些牙科项目并不属于治疗性质,牙齿修复、医疗美容类的项目是不能用医保报销的。

比如,这些不能报销:

×种植牙

×镶牙、烤瓷牙

×正畸(牙齿矫正)、正颌

×牙齿美白等

其中,镶牙、种牙这些费用通常是经物价部门批准的,属于特需服务费,所以不能进行医保报销。

如果因病情需要且符合住院标准由医院收治,除义齿费用不能由医保统筹基金支付外,其他费用可按医保规定进行结算。

意外险

意外险保障责任为主要是指突发的、非本意的意外事故,比如在车祸中磕掉了牙齿,需要治疗,那意外险就可以报销相应费用。

对于疾病导致的牙科问题,意外险不承担赔付责任。所以洗牙、补牙,洁齿等牙齿保健项目,或者是自身口腔疾病导致需要做牙科手术,那么这类花费都跟意外无关,意外险都不赔。

另外,有些意外险会将牙齿修复列为免责条款,购买时消费者还要仔细看清楚。

医疗险

其实在大部分的医疗险中都会把牙齿治疗列为免责,所以一般的医疗险无法提供牙科保障。

但不排除没有医疗险承保牙科治疗,有些中高端医疗险中是包含了牙科保险责任,只不过中高端医疗险的价格相比普通的百万医疗险要高很多。

如果只是单纯想要牙科保障的话,中高端医疗险的性价比不算很高,更适合本来就打算买高端医疗险的人士。

专门的牙科保险

目前市场上已经出现一些专门承保牙科治疗的“牙科保险”,这类产品与一般的健康保险不太一样,它与“宠物保险”更类似,都是保险公司与特定的一些医疗机构达成合作,需要去指定的齿科诊所就诊,保障范围内的费用,诊所会与保险公司直接结算。

所以大家在购买齿科保险时一定要看清条款,且要确认可以跨城市跨院使用。这样就可以保证如果更换居住城市和口腔医院,也可以使用该保险。

医院正规与否

这是选择医院的首要条件。在选择一家医院之前,一定要去正规的资质查询网站进行查询。可以在搜索国家卫健委,点击“服务”里的“医院执业查询”就能找到医院医师执业信息查询的功能。

公立医院≠医保定点医院

医保定点单位是经医保局备案过的医疗机构,医保定点意味着可以刷医保卡消费,不代表它们是公立医院。

我们其实可以从名字看出个大概。名称有“省”“市”的是公立医院,私立医院不能以“XX省”“XX市”命名。比如:

XX省口腔医院——公立

XX市口腔医院——公立

XX口腔医院——私立

另外,如果治疗牙齿用医保报销,大家一定要到医保定点医院治疗,医保是否可以报销和医院是私立与否并没有直接关系,不是所有的公立医院都是医保定点医院,也不是所有的私立医院都不是医保定点医院,主要看这家医院是否被列入了医保定点医院。

医院等级越低,报销比例越高

比如说三甲医院和普通医院,如果你要治大病,肯定首选去三甲医院,这个时候的报销比例要低一些。如果你是小手术要住院,就可以去附近的级别低一些的医院,报销的比例要高一些。

能刷医保卡≠能报销

很多人以为能刷医保卡就是能报销,这是非常错误的认知。能刷医保卡,只是说明那个医疗机构是医保定点单位。

医保卡里有个人账户余额,那是自己的钱,跟你支付宝的余额是一样的。你自己每个月工资被扣的五险一金的其中一部分,就是进入这个医保个人账户。真正的医保报销,用的不是个人账户余额,而是统筹账户。

多家医院进行比较

在选择医院的时候,一定要多面诊几家医院,从医院的环境和地理位置、医疗设施、价格以及医生方案等多方面进行比较,再从中选优。

如果大家想要多对比几家当地正规靠谱的口腔医院,牙妹有个快速简便的方法——这个全国口腔查询系统里,对全国各地排名靠前的医院和医生的资料都做了汇总,还有各个口腔医院的报价情况和推出的优惠活动,这样对比起来就更方便了,需要的朋友都可以试一试。

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