随着社会的发展,保险被越来越多的人所熟知,购买保险也是给自己的未来购买了一份保障。当不小心出险了之后,就医该去哪家医院、伤残鉴定该按什么标准来,是许多消费者关心的问题,平安养老险厦门分公司来为您支支招~
让我们先看一个理赔案例:
客户黄先生与2019年6月初购买了一份保险,2019年6月底因左拇指受伤出险,于A医院住院23天后出院,并于2019年底在劳动能力鉴定委员会进行了劳动能力鉴定,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核后发现,A医院不属于保险条款约定的定点医院,且客户提供的伤残鉴定书参照的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定结论,未参照合同约定的人身保险伤残评定标准,不符合理赔要求,故做出不予理赔决定。
平安养老险厦门分公司温馨提示:
1、仔细阅读保险条款
消费者在购买商业保险后,对合同条款及合同约定应仔细阅读。意外险中申请伤残理赔,在适用《人身保险伤残评定标准》的情况下,只有按照及达到《人身保险伤残评定标准》伤残等级的,才能符合伤残理赔的申请条件。
2、分清不同鉴定标准的适用场景
在案例中黄先生提交的工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上,在其医疗终结或医疗期满之后,由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。各级劳动鉴定委员会应按照国家制定的工伤与职业病致残标准程度鉴定标准,对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和护理依赖程度进行等级鉴定,主要用于职工申请工伤赔偿。
《人身保险伤残评定标准》规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,人身保险伤残程度从重到轻分为一至十级,保险金给付比例分为100%至10%,每级相差10%。
两种鉴定标准使用的场景不同,消费者在购买保险时,应仔细阅读并理解关于伤残鉴定的要求及标准,避免产生理赔纠纷。
3、留意定点医院信息
有些保单条款中有指定医院,消费者在购买保险时应仔细查看保单上关于定点医院的约定,如有疑问及时询问工作人员,避免出险因在非定点医院就诊导致无法理赔的现象。