法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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1.关于发布鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点的公告为贯彻落实《温州市养犬管理条例》,规范我区犬猫等宠物狂犬病免疫行为,加强宠物免疫管理,方便群众就近免疫,现公布温州市鹿城区酷迪宠物诊所有限公司等21家鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点。(具体名单见附件)。 特此公告 附件:鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点 ...http://www.lucheng.gov.cn/art/2024/11/15/art_1229484980_59079211.html
2.支付宝小猫小狗保障日,领4.1元通用红包,亲测秒到账取消自动续费流程:点击支付宝APP上的【我的】,然后点击右上角设置图标,点击【支付设置】,进入【免密支付/自动扣费】,点击蚂蚁宠物服务,按照提示关闭该服务。 退保流程:点击支付宝APP底部的【财务管理】进入,然后点击右上角的【家庭保障】打开您刚刚购买的保险,进去退保。 http://www.hwtx918.com/h-nd-350267.html
3.家人们,支付宝这个宠物保险有用吗AcFun弹幕视频网商业保险 赞1 回复 来自iPhone15,3 #11 风疯枫叶 发表于 2023-12-04 没多大用,小病不报大病难。指定医院就挺坑的,真有事该花的钱不会少,宠物这块真就看医生良心。不如省下的钱买好点的狗粮,平时多注意就是了。 赞回复 来自iPhone15,2 #10 zongzi 发表于 2023-12-04 怎么说呢...https://www.acfun.cn/a/ac43129941
4.微博汤圆圆owo:投保须知上写了医院清单会随时变动,我每次给我家猫看病前都去看一下定点医院表,买保险时候好好看看投保须知能省很多麻烦 实在看不懂就打电话问问再买吧 2022-6-10 来自江苏 幽蓝若霜 而且支付宝买的宠物险赠送的疫苗也不给哦,问就是合作医院没有疫苗,明明打电话过去都有,说给折现一个疫苗50 ...https://m.weibo.cn/status/4778824858602166
1.支付宝的宠物保险靠谱吗经常刷到推荐给买宠物医疗保险,但又刷到很多人说买了也报不了的。 有买了用过的吗~靠不靠谱赞 回应 转发 赞 收藏 只看楼主 从不看倒叙 2024-11-14 02:04:48 重庆 有发言权因为我才报销了 狗子腿瘸了带去医院看病花了1660 去的定点医院 报销了百分之七十 由于我自己中二给狗买宠物保险的时候...https://www.douban.com/group/topic/313826573/
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8.支付宝蚂蚁宠物保险怎么样进宠物医院里医治的一段时间,想起自己购买了这个保险,就在里面申请了宠物保险理赔,还赔了一千多。https://ask.zol.com.cn/x/15826421.html
9.猫咪已经生病了能再保险吗,宠物生病了可以再买保险吗多少钱啊一次支付宝宠物意外医疗险的可报销金额=(发票总金额-非保障范围内金额-免赔额)×对应赔付比例。不超过单次事故赔偿限额(超过每次事故赔偿限额,按照每次事故赔偿限额赔付)。 支付宝宠物意外医疗险的免赔额为200元,赔付比例:定点医院60%;非定点医院40%。 到此,以上就是小编对于宠物生病了可以再买保险吗多少钱啊一次的问...https://www.greatcera.com/post/62077.html
10.支付宝宠物医疗险有等待期吗支付宝宠物医疗险有免赔额吗? 支付宝宠物医疗险有免赔额,它的单次免赔额为200元,也就是每次发生保险事故时,在定点医院就诊的,保险公司都会先扣除200元的免赔额以后再按照60%赔付,在非定点医院就诊的,按照定点医院赔付基础的60%赔付。而在此也要提醒一下大家,支付宝宠物医疗险虽然分为3个版本,但三个版本的单...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/755392