医保政策温馨问答门诊常见问题就医指南

1、北京市医保患者,第一次来医院怎么看病

答:如果您是第一次在我院就诊,首先需要在自助机或者人工财务窗口激活您的社保卡或医保电子凭证,激活后便可直接使用社保卡或医保电子凭证挂号、就诊、交费。特别注意,如果您的医保类型是“公疗医照”或者“离休统筹”,请务必到人工窗口建卡激活社保卡。

2、北京市医保患者,来友谊医院看病前需要选定点吗

答:我院作为北京市基本医疗保险A类定点医疗机构,不用选择定点,可以直接就医。

3、北京市医保患者,忘带社保卡看病,事后可以报销吗

如果您忘带社保卡又无法激活您的医保电子凭证,根据医保政策规定,领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医须出示社保卡,未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保不予报销。

特别说明:以下情况未持社保卡就诊可以手工报销:①出院结算期间,尚未完成结算;②急诊未使用社保卡;③社保卡尚未发放或社保卡补办中④就诊当日医保结算网络显示患者不享受医保待遇。以上情况患者全额交费后,持发票、药品底方、门诊病历(急诊患者还需持诊断证明)回单位或街道手工报销。

4、社保卡丢失期间怎么看病报销

答:如您的社保卡丢失,您需要及时挂失,挂失期间您可以使用医保电子凭证就诊,享受门诊实时报销。如您不能激活医保电子凭证,则需要持身份证,到人工收费窗口挂号,全额交费,之后手工报销。补办好社保卡后,需持新的社保卡至建卡处重新关联,如您是特殊病患者,还需持社保卡至医保办,重新激活在我院的特殊病身份。

5、医保电子凭证如何就诊

北京医保患者在成功绑定医保卡后,如选择医保移动支付,则可通过手机直接线上缴费并完成医保报销;如选择全额支付,就诊当日请务必到门诊楼各层挂号/取号自助机持医保卡/电子医保凭证进行取号分解,取号后再进行就诊、缴费、打印发票等,否则此次就诊全部费用医保不予报销。请注意:公费医疗患者不要选择医保移动支付。

7、北京市职工医保患者,门诊报销比例是多少

自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。

8、北京市城乡居民医保患者,门诊报销比例是多少?

温馨提示:城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医实行首诊制度,在基层定点医疗机构或区属定点医疗机构插社保卡转诊后方可到自己选定的医院及A类、中医、专科(我院为A类定点医疗机构)等定点医疗机构持卡结算实时报销。转诊有效期最多180天。签约家庭医生的患者无需转诊,具体签约问题请询问社区卫生服务站。

9、城乡居民门诊年度5000元封顶,怎么看医保剩余的可报销额度?

答:您可以看最后一张发票中的“年度居民医保门诊支付”一栏,指截止本次费用结算,本年度内医疗保险基金为您已报销的累计总额。若一年内该数值超过医保最高支付额度,则超过的部分,需要您全额自费。

10、在医保目录范围内的药品都能报销吗

答:按照北京市医保政策,因治疗医保报销范围内的疾病,所开取的医保内药品,在符合药品说明书适应症及医保报销适应症的情况下才能报销。

11、开取甲类药为什么还有个人自付费用

答:“甲类”药品是指可以全额纳入报销范围的药品,“乙类”药品是指有部分个人负担,其余纳入报销范围的药品,个人负担多为10%,丙类是指不在医保报销范围,需要全额自费的药品。

对于国家集中采购的药品,价格高于中选价格的同通用名未中选药品需个人先支付10%,再按比例报销;对于未通过一致性评价的仿制药,支付标准原则上不高于中选药品价格。也就是如果您所开取的药品是未中选的甲类药品,需要先自付10%,再按比例报销,如果所开取的药品是未中选的乙类药品,则通常需要先自付20%,再按比例报销。

12、北京市医保患者,来医院看病,是不是都能报销?

答:符合基本医疗保险报销范围的疾病才能报销,以下情况均不属于基本医疗保险,发生的医疗费用无法享受报销:

①因交通事故、医疗事故或者其他事故造成伤害的费用。

②因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的费用。

③因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用。

④各种体格检查费;中风咨询、健康预测等各种医疗咨询费、预测费;预防服药、接种。

⑤各种整容、矫形、生理缺陷、健美的费用。

⑥未持社保卡或医保电子凭证就医发生的非急诊类费用。

⑦医保规定的自费项目:移植供体检查及手术、肝移植受体手术费用等。

13、可以代家人来医院开药吗

14、网上说可以“职工医保家庭共济”,那我能使用家人的社保卡看病吗

答:“职工医保家庭共济”指的是,职工医保个人账户内资金,家庭成员共济使用,而不是社保卡共同使用,社保卡只能本人实名使用。依据国家《医疗保险基金使用监督管理条例》有关规定,使用他人社保卡(或医保电子凭证)冒名就医、购药,造成医保基金损失的,涉案人员将被暂停医疗费用医保实时结算;还要接受医保行政部门的罚款(骗取金额的2至5倍)处罚;构成犯罪的,将依法追究刑事责任!

2022年10月15日起,可以通过北京医保公共服务平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口办理共济备案及修改账户顺序,备案成功后,自2022年12月1日起,可共济使用个人账户资金。

15、北京城乡居民医保患者未转诊,可以直接来医院看病吗

答:如果您的保险类型属于城乡居民医保中的无保障老年人、无业居民或者征地超转人员,您需要先到基层定点医疗机构或区属定点医疗机构插社保卡进行转诊,转诊有效期内,在我院门诊就诊才可以享受相应的医保报销待遇。如果您未转诊来我院看病,所发生的的医疗费用无法报销。温馨提示:如果您此次是急诊就诊,则无需转诊。如果您已签约家庭医生也无需转诊。

如果您的保险类型属于学生儿童医保,则不需要转诊便可直接就诊。

16、城乡居民医保,在街道卫生服务中心已经开始报销了,为什么到医院看病又说没过起付线,不报销呢

答:城乡居民医疗保险患者在一级及以下医院就诊时,门诊起付线为100元,在二级及以上医院就诊时起付线为550元,起付线在一级及以下医院、二级及以上医院分别计算。

17、因工受伤,工伤证尚未办理期间的费用可以用社保卡结算吗

18、工伤患者如何挂号

答:如您需要挂取工伤号,您需持工伤证和社保卡到人工财务窗口,收费人员会核对您所要挂号的科室接诊范围是否与您工伤证上的工伤疾病范围相一致,如一致则可以为您挂该科室的工伤号,如不一致则不能为您挂取。

温馨提示:此次就诊医生会根据您的工伤证信息,只有工伤直接导致的疾病才可以纳入工伤保险报销范围,其他疾病无法在工伤下开取医嘱。如您对工伤证上的工伤疾病有疑问,可以由单位向区医保中心申请增项。

19、北京市医保患者互联网诊疗能报销吗

如您正处于住院期间,请不要使用互联网诊疗,以免影响您的住院报销。

20、上大学后,为什么原来的社保卡不能用了呢

答:如您属于公费医疗报销的大学生,则不能再使用学生时期的社保卡持卡交费看病,需全额付费后回学校手工报销,具体情况还需要向所在学校咨询。

21、产前检查的费用,使用社保卡为什么没能报销呢

23、什么疾病可以办理门诊特殊病

24、门诊特殊病有什么优惠

25、特殊病的办理流程是什么

但请您注意:如您正在住院或者处于住院押卡期间,则无法办理特殊病备案。

26、友谊医院的医保定点医疗机构代码是多少

答:我院北京市基本医疗保险定点医疗机构代码是04110002;国家定点医疗机构代码为H11010200829和1100001006675。

二、异地持卡患者门诊常见问题

27、外地社保卡可以在门诊使用吗

答:目前我院已经开通了异地医保门诊实时结算业务,如果您的参保地已经开通了门诊持卡直接结算服务,且您也在您的参保地完成了异地就医备案,是可以在我院使用社保卡(或“医保电子凭证”)直接报销的。

28、外地社保卡怎么挂号

答:如果您当地已经支持门诊异地就诊,且您也已经完成了异地门诊就医备案,首次来我院使用异地社保卡(或“医保电子凭证”),需要到人工窗口进行社保卡关联激活。激活后您可以使用114或友谊医院公众号预约挂号。预约后就诊当日,普通异地患者在西城院区及通州院区就诊时,需持异地医保卡(或“医保电子凭证”)在人工财务窗口取号,就诊后缴费也需要到人工财务窗口,目前暂时不能使用自助机缴费。在顺义院区就诊时,挂号、缴费可使用自助机完成。在挂号、缴费时,请您主动出示社保卡(或“医保电子凭证”),请注意如果是异地门慢特病患者,均需去人工窗口挂号交费。

29、外地医保报销比例是多少?

30、“亲情账户”和“家庭共济”是不是一样?

个人账户家庭共济:个人账户资金可由家庭成员共济使用。可让被添加人使用自己个人账户里的钱。办理方式:1、北京医保公共服务平台;2、各区经办机构窗口办理。

31、个人账户里的余额是多少?

答:个人账户里余额查询、密码更改仅能在国家医保服务平台自行查询或更改,医院无法查询与更改;个人账户如有余额,结算时会自动询问是否使用个人账户金额(自助机和人工均可)。

32、医保移动支付绑定的医保卡如何解绑?

答:关于绑定银行卡,目前使用移动支付需要绑定一张银行卡,如需要解绑,本人进入支付宝--搜索“京通”--进入小程序“京通”--点击“健康服务”--点击“医保银行卡”进行解绑。

33、医保移动支付预约挂号时输入的密码是什么?

答:预约挂号使用移动支付需要输入密码,这个密码不是个人账户的密码(个人账户密码默认为六个零),这个密码是申领医保电子凭证时患者自己设置的密码,如果忘记需要下载国家医保服务平台APP进入医保电子凭证界面--点击修改密码进行修改。

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3.北京的医保定点医院应该怎么选?首先,选择医保定点医院时,我们应该考虑医院的地理位置。 毕竟,就医的路程和时间也是我们需要考虑的因素之一。根据北京市医保局的数据,截至2021年底,北京市共有300多家医保定点医院,分布在市区和郊区各个地方。因此,我们可以根据自己的居住地或工作地点,选择距离较近的医院,以便就医时更加方便快捷。 https://m.sohu.com/a/692485678_121432405
4.北京市怎么选择定点医院?第四:筛选条件。19家A类医院不要选,专科医院不要选。因为他们不用定点也可以进行医疗保险。第五:在...https://www.findlaw.cn/wenda/q_38670343.html
5.请问需要选择成医保定点医院吗?还是跟三甲请问需要选择成医保定点医院吗?还是跟三甲医院一样随便看不用选定点也给报销的?谢谢! 首都医科大学附属北京口腔医院(王府井部) 东城区 王府井/东单 口腔医疗机构 0 1 2 2 3 4 3 4 5 4 5 6 说点什么吧... 谢小满 2017年5月14日 0 1 2 https://m.dianping.com/review/346033488
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