全民医保关键一步北京全民医保的路线图绘自2001年。那一年开始的城镇职工医疗保险制度，让劳动者有了保障；2004年开始的农村合作医疗，保障了农民利益。中间这部分，老年人、学生、儿童的基本医疗保险，是医疗保障体系的关键一步。这一步走好了，北京离全民医保就不远了。
重要的是设计一套能够被广泛接受的医保模式。
毕竟，职工有固定的收入，缴纳保费由企业和个人按比例完成。而数字高达百万的老人和孩子，是社会的弱势群体，他们的保费从何而来？
去年年初，劳动保障部门就着手调研“一老一小”政策。
世界其他国家，有没有现成的模式可以照搬？答案是:没有。道理很简单，不同的国家有不同的医疗保障模式，不同的模式有不同的特点，没有包治百病的“灵丹妙药”。
在德国，强制城乡居民按统一办法缴费参加社会医疗保险，对于中国的困难群体，这一点根本不现实。
在美国，大多数居民个人参加商业保险，获得医疗卫生服务。这一步，在中国也走不通。
国内目前的老年商业医疗险几乎不对老年人开放，其规定多多，只有55岁之前才允许投保；超过50岁的投保人几乎都要求参加体检，体检项目也很多；多次发病并理赔过的中老年人，要么拒绝续保，要么会增加保费。
保险公司有自己的分析报告:60岁以上的老年人患病几率在15%左右，换句话说，100个老人里有15个人在一年中因病住院，哪家公司愿意做这样的赔本生意？
去年9月起，北京市一老一小政策初步形成，财政向每个一老一小参保人补贴，确保好事办好。劳动保障部门的一位同志告诉记者，近年来，北京的财政资源不断向基层倾斜，用于扩大就业、完善社会保障体系和改善困难群众生活。一老一小政策就是公共财政民生优先理念的产物。
这还不够！
以一老为例，财政补贴从不到100元一下增加到了1100元。参保标准比照城镇退休职工来重新计算，北京有30万无医疗保障老年人，劳动保障部门比照城镇退休职工的患病率、医疗保险的报销目录、实际开支水平等，这样算下来每个老人参保标准为1400元钱。这1400元钱，老人们个人拿300元，财政补贴1100元，占总比例的近80%，这样的补贴力度，在全国都是高的。
报销比例也就大幅上升，真正起到保大病的作用。老年人一次最高可以报销7万元，孩子一次最高可以报销17万元。
家住石景山的章大妈，儿子残疾，孙子还在上学，一家四口人全靠老伴的养老金和低保金生活，最怕看病。一老一小政策一出，章大妈立马儿给自己和孙子办了医保，老人说:不怕穷，就怕病，有了这个险，这个家从此少了后顾之忧。
医保，让百万家庭少了后顾之忧！
一老一小:
在调整中升华全民医保的关键一步是困难群体医保，看一个国家有没有医疗保障，就是先看困难群体有没有医疗保障。一位社会学专家这样说。
从一老一小推出那天起，市劳动和社会保障局每10天就开一个专门会议，听取方方面面意见，以便调整政策，把更多困难群体纳入进来。
最初设定的人群是70岁以上，最后是60岁以上；
孩子的医保，开始只有几种大病，而后推出的补充范围一下子扩大到46种先天性疾病、90个诊疗项目内容，161种药品也新增进来；
九类特殊人群也纳入了，连在国外就读的学生、考入外地的大学生也不例外；
公共财政全额支付的人群在扩大:惠及市级福利机构的老人、孩子，低保老人，街道老积极分子，低保人员的子女等；直接医保报销除3家自选定点医院外，在全市定点的43家中医院、92家专科医院和16家A类医院就医都行。
不到4个月，146万老人和孩子获得医疗保障。至此，北京城镇户籍95%的人群都纳入了医保范围。
这一场改革，没有遇到困难和阻力，几乎就是一气呵成，劳动保障部门的同志说:要说困难，就是我们负责审核报销的同志工作量加大了，如果报销慢了点还需要群众谅解。
好消息继续传来:明年，本市城镇无业人员和重残人将获得医疗保险。那时，北京的全民医保格局将更加完善。(张军）