法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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1.众安保险宠物保险赔付黑猫投诉众安保险宠物保险赔付 17377602563 投诉对象:众安保险客服 投诉问题:未履行合同,虚假/误导宣传,拒绝理赔 投诉要求:赔偿,退款 涉诉金额:2940元 投诉进度:处理中 黑猫消费者服务平台商家处理中11-17 16:34:50 已分配商家 众安保险客服 黑猫消费者服务平台审核通过11-17 16:34:50...https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17377602563/?sld=9f4d91c4f36559e73bf134cc916c1d04
2.众安宠物保险公司拒绝理赔众安保险客服 投诉问题 拒绝理赔 投诉要求 赔偿 涉诉金额 6394元 众安宠物保险公司拒绝理赔 勇敢喵 于黑猫投诉平台发起 2024-02-26 12:27:53 狗狗因为惊吓导致大肠与大网膜掉出,医生诊断为腹股沟疝对其进行手术后按照条款进行在线理赔。众安保险拒绝理赔,理赔原因为腹股沟疝为先天性遗传病。随后对宠物...https://tousu.sina.cn/complaint/view/17371644568/
3.众安保险怎么申请理赔?申请众安保险的理赔,通常需要遵循以下步骤: 1. 出险通知:在发生保险事故后,您应尽快联系众安保险公司,通常可以通过保险公司的客服电话、官方网站、或者保险APP进行报案https://www.xyz.cn/toptag/zhonganbaoxianzenmeshenqinglipei-667201.html
4....并联合大地保险众安保险将这一技术第一次应用于宠物保险,这...扫码打开虎嗅APP 从思考到创造 打开APP 陈左东 关注互联网公司及产品动态今日(7月20日)支付宝保险平台宣布开放宠物鼻纹识别技术,并联合大地保险、众安保险将这一技术第一次应用于宠物保险,这款保险目前可接受猫、狗两大类宠物投保。投保时,支付宝保险平台根据鼻纹信息为宠物建立专属电子档案,理赔时,刷鼻纹核实宠物...https://m.huxiu.com/moment/108811.html
5.众安保险真垃圾众安保险真的恶心,明明后...来自小鑫同学you欺负我们宠物主人,我们那么相信你们,你们把我们当傻子#保险知识[话题]##保险理赔[话题]##众安宠物保险[话题]# @众安保险 @众安保险官方号有缘刷到这条的姐妹避雷!!!切记,避雷反正这家宠物险,买不得!!!还是在支付宝买的,以为有保障,结果也不过如此,#宠物# 很垃圾!!! 宠物卖萌中心超话 真的...https://weibo.com/3268016757/Nf8yefOJl
1.保险理赔一般多久到账1、保险事故发生后,投保人,被保险人或受益人提出索赔时,保险公司认为需要补交证明材料,应当一次性通知对方,材料齐全后保险公司应当及时作出核定,材料复杂的,应在30日内作出核定,对属于保险公司支付的,在达成赔偿协议后十日内支付。2、根据保险法规定,对没有争议的理赔,保险公司需要在10天内支付,对于疑难案件可由双方...https://m.66law.cn/v/wenda/1362017.aspx
2.讨论zfb宠物医疗险反馈!我理赔到账了!分享一下经验~就在昨天 我收到了支付宝宠物医疗险的赔付!包括宠物卡里免费领的赠险也理赔到账了!但88vip免费领的还在等待期就不能理赔。 399一年的自己买的 这是宠物卡免费送的赠险 我是在去年10月接到我家崽后就给她买了保险 一个是399一年 大地财险公司承保的(单次赔付最高1200,一年总共保额10000) ...https://www.douban.com/group/topic/208226585/
3.我投诉众安保险理赔不合理,质疑条款隐藏重要信息众安保险315消费保用户叶某某投诉众安保险-众安在线理赔纠纷,保单问题,称我于2024年10月11日在支付宝购买众安保险境外旅游险,生效日期10月21日-27日,保单内列示旅程延误1800元,票务(赛事门票)取消3000元,10月26日,马来西亚槟城-吉隆坡航班延误四个多小时,以及飞机停机偏离下https://www.xfb315.com/tousu/97928006
4.买宠物保险能买到什么保障?保险条款的“小字”暗藏玄机据报道,刘女士今年4月份给家里的贵宾犬买了一份宠物险,令她没想到的是,带狗去看病花了400多,却只理赔了30块钱。刘女士表示,她买的宠物医疗险是由众安在线财产保险股份有限公司承保的,期限从今年4月15日到明年4月14日,每月缴纳保费33.2元。根据保险条款确定的理赔明细显示,治疗发票总金额470元,非保障范围内金额...https://www.hi.jcy.gov.cn/Wap/WModule/M001/wap_view.aspx?i=764095
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6.“它经济”火热宠物保险是必备还是“坑”?“而我们在宠物保险的覆盖率、品种多样性、保障体系方面与国际上还有很大的差距。”刘明华说,差距意味着机遇。上海作为宠物友好型城市,宠物经济规模走在全国前列,宠物主人的消费能力和意愿较强,有利于大规模推广宠物保险。 上海于2019年开始创新试点宠物险。据统计,截至2023年年底,众安保险、大地财险等保险公司开展的宠物...https://www.zgswcn.com/news.html?aid=195838