什么是热射病？热射病怎么预防？热射病有什么后果
最近，南京大学某高校大三学生张某跑步后，突然倒地不省人事；30岁小伙王某参加7公里马拉松比赛后突然趴地上，送医院后被诊断为“热射病”，目前仍未脱离危险。什么是热射病？热射病怎么预防？
最近，南京大学某高校大三学生张某跑步后，突然倒地不省人事；30岁小伙王某参加7公里马拉松比赛后突然趴地上，送医院后被诊断为“热射病”，目前仍未脱离危险。
为什么会是“热射病”？
相信大家也都了解橙色预警的概念。但是这不仅仅代表气温升高，而是对中暑的警示！
一
中暑不能一概而论
（看到微博新闻，小编更加担心暴晒下的环卫工人、建筑工人、交警等，感觉心里酸酸的。还有奔波在一线的急诊科医务人员：中暑的医生救治中暑的患者……）
二
谨防热射病！
热射病为重症中暑，即在外界持续高温作用下，患者中心体温超过40℃，导致水电解质和酸碱平衡紊乱及循环衰竭。也有文献指出体温>42℃对细胞的直接损伤作用，引起广泛性器官功能障碍。
患者临床表现为体温过高，行为异常或癫痫发作，谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，严重者可出现肺水肿、脑水肿、低血压、心律失常、心力衰竭、急性肾衰竭、DIC、休克等，病情危重。其病死率可达40%~70%，即使接受ICU治疗，其病死率仍高达63%。
南京广播电视台微博报道的两名男青年可考虑劳力性热射病，也称之为重症运动性中暑。除外界环境处于高温之外，人体运动时肌肉也会产生大量的热超出身体所能散发出的热，从而使运动员体内处于一种过热的状态。
微博并没有详细介绍两名男青年的具体病情，希望两位能早日脱离危险。小编从文献中找出热射病病例一份，给大家有感性的认识。
病史简介
42岁，男性，啤酒厂搬运工。
患者在炎热天气下连续搬运啤酒箱8h后出现意识不清伴高热，尿量逐渐减少、颜色加深。
体格检查：昏迷状态，体温42℃，心率170/min，呼吸30/min，血压120/60mmHg，全身多处可见瘀斑，双下肢肿胀明显。
辅助检查：心肌酶升高，血肌酐值273.3μmol/L，肝酶、胆红素升高（ALT764.3U/L，AST704.2U/L，TB162.8μmol/L，DB84.7μmol/L），血小板计数29×10^9/L，纤维蛋白原5.73g/L，肌酸激酶18300U/L，同时合并血清肌红蛋白和尿肌红蛋白异常。
由此可见，热射病并不等同于一般的中暑，其病情进展及病情凶险程度都远超出我们想象！
三
热射病患者不仅仅是脱水
热射病常伴随多器官功能衰竭（MODS），其病理生理学反应并非单纯热暴露直接损伤所致，而是继发于热损伤后的系统性炎症反应综合征(SIRS)和凝血功能障碍，进而导致MODS。
此外，研究者根据临床病例抢救体会，总结出以下几点有关热射病合并MODS的致病机制：
1.高温导致循环衰竭引发主要脏器低灌注损伤；
2.重度中暑导致机体高代谢状态，严重的消耗导致细胞死亡和器官衰竭；
3.高温物理辐射导致机体巨噬细胞被激活，单核细胞释放炎症介质、血小板激活因子和细胞因子，最终引起全身自发性细胞损伤性炎症反应；
4.高温对机体细胞的直接毒性损伤作用，具体表现在大脑和脊髓细胞的死亡，特别是小脑Purkinje细胞死亡，肺血管内皮损伤，肌肉损伤，横纹肌溶解等。
四
热射病治疗堪称大抢救！
目前热射病治疗的两大原则是：早期诊断后迅速降温和各器官功能支持治疗。
a.降温治疗
1.体外降温：
①浸泡降温法：对患者进行凉水或者冰水浸浴，年老体弱患者需谨慎；
②冰袋降温法：通过将冰袋置于腋窝、腹股沟和颈部大血管处，来降低流过该部位的血液温度，从而降低体温；
③蒸发降温法：用医用乙醇或自来水擦拭患者皮肤，并加快空气流动可加快降温速度；
2.有创性降温法：用冰生理盐水进行灌胃、冷盐水腹膜灌洗、膀胱冲洗等；
3.药物降温：应用氯丙嗪协助物理降温，用药过程中要密切观察血压变化情况，血压下降时应减慢滴速或停药。
b.器官功能支持治疗
1.早期快速扩容、抗休克、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，补液速度不宜过快，用量适宜，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭；
2.凝血功能紊乱，在补足凝血底物的基础上早期给予小剂量肝素或低分子肝素，防止DIC的发生、发展；
3.使用冰帽、脱水等方法降低颅内压、保护脑组织，防止脑水肿，及早促脑复苏；
4.保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧，呼吸功能不全时及时给予呼吸机辅助呼吸；
5.应用保肝药物保护肝脏功能，对于高胆红素血症必要时可行血浆置换或吸附治疗；
6.早期血液净化治疗，肾功能不全者给予持续血液滤过；
7.应用抗炎药物治疗系统性炎症反应；
8.早期营养支持治疗，鼻饲营养液，静脉补充能量；
9.后期康复治疗，对于有可能遗留有神经系统后遗症的患者，可及早选择高压氧治疗。
c.热习服
热习服，也称热适应，是指机体在长期反复的热作用下出现的一系列适应性反应，表现为机体对热的反射性调节功能逐步完善，各种生理功能达到一个新水平，实现对热环境的适应。
有研究指出，热习服可以降低军事训练中劳力型热射病的发生概率（没有热习服经验者需慎重）。
d.心理护理
热射病也可导致心理状态的损伤，需予以重视。（热量消耗表现为轻度精神错乱或抑郁症；轻度中暑表现为中度精神错乱、定向障碍、抑郁症；重度中暑常出现癔病性行为、谵妄、癫痫、昏迷。）
全国各地“火炉”模式开启你需要这份“防中暑指南”
当温度超过32℃、湿度超过70%时，就需要预防中暑了。小编今天就“趁热”跟你说说，怎么补上那些容易被忽视的“中暑漏洞”，安全度过高温天。
三伏天到来后，全国各地开启了“火炉”模式，多地出现40℃以上的高温。也不用比南方热还是北方热了，看看下面这张图感受下。
高温天，室内也不太“安全”
在很多人的印象里，天气太热时，就应该窝在家里。然而调查显示，半数中暑发生在室内。
空气不流通易中暑
室内相对湿度高，如果空气不流通，汗液难以蒸发，不利于身体散热，老人的发汗机能退化，在室内更容易中暑。
空调温度低也会中暑
从炎热的户外回到屋里，把空调温度调得太低，会出现怕冷、发热、腹痛吐泻、无汗、胸闷、舌苔白腻等症状，这也是一种中暑表现，中医称为“阴暑”。
中暑最易盯上7类人
以下几类人群更容易中暑，这个夏天要当心了。
喝水少的人
水分补充不够，不利于身体排汗散热。需要提醒的是，喝冷饮并不能防止中暑，还会使体内温度骤降，暑热积聚在体内无法散发，使中暑的几率更高。
出汗太少的人
先天汗腺不发达，或使用了某些可能抑制排汗的药物，会让身体散热功能失衡，更易中暑。
这类药物包括利尿类的降压药，含“麻”的感冒药，硫酸镁、果导片等导泻药，以及胃复安等肠胃药。
腹泻的人
腹泻会导致身体水分流失过多缺水，进而引起中暑。
睡眠不足的人
熬夜或睡眠不足7~8小时的人，通常心肺功能较差，会影响排汗功能，不利于散热。
体型肥胖者
肥胖者皮下脂肪厚，不容易散热，比瘦人更容易中暑。
剧烈运动的人
运动会加速体内产生热量，运动量越大，产热越多，越容易中暑。此外，身体有大块肌肉的人，运动时产热的量比一般人多，是中暑高危人群。
好胜心强的人
压力大、有强迫性格、事事求胜者，夏季容易发生“情绪中暑”，尤其当气温超过35℃、日照超过12小时、湿度高于80%时，生理中暑和“情绪中暑”的比例都会急剧上升。
治中暑，对症找“解药”
大热天出现头晕、呕吐等症状，就要当心是中暑。通过症状，可判断中暑的严重程度，从而采取救治措施。
先兆中暑
高温时，出现大量出汗、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、四肢乏力、注意力不集中等症状，说明身体已经脱水。
此时必须赶紧多喝水，到阴凉的地方休息，一般症状可自行消除。
有恶心呕吐症状，可口服藿香正气水5~10毫升，或按说明书服用十滴水。需要注意的是，藿香正气水、十滴水中都含有酒精，服用后不宜开车，且这两种药物都不宜和头孢同时服用。
闷热不适、头痛头晕，可在前额或太阳穴上涂抹风油精、清凉油，但孕妇和婴儿不宜使用。
中暑后咽干口渴，可按说明书服用清暑益气丸。
需要注意的是，体弱多病、有慢性病的老年人，如果出现先兆中暑，在吃完药、补充足够的水分后，半小时症状仍没有缓解，应及时到医院就诊。
轻度中暑
除了恶心、呕吐等症状，如果还出现体温＞38.5℃，心跳增快，就已经是轻度中暑了。此时再用休息、喝水的方法，没那么容易恢复，建议去医院治疗。
重度中暑
重度中暑时，整个身体机能都会出现问题，一般表现为高热、说胡话、昏迷，甚至肝肾功能异常、电解质紊乱，还可能引起猝死，此时应立刻拨打120，同时帮助中暑者快速降温。
首先，将中暑者移到荫凉处，脱掉外衣；然后向其全身洒水，或用湿毛巾擦拭身体，同时打开空调或用电风扇降温，身体若被吹干，要继续喷水，反复进行，尽量将体温降至38.5℃以下。
如果中暑者没有昏迷，可适当补充水分；如果出现呕吐现象，要让患者侧卧，避免呕吐物吸入，造成呼吸道阻塞或引起吸入性肺炎。
补上这些防暑“安全漏洞”
无论是室内还是室外，补上下面这些“安全漏洞”，都有助于防暑。
保持室内通风
不通风、室内温度过低，容易导致“室内中暑”。因此，室内要注意通风降温，并适当使用电风扇或扇子；空调温度不要低于26℃，以免出门时难以适应。
喝水不可“牛饮”
正确的做法应该是：
少量多次补水。千万不要一次补充大量水（大于500毫升）。建议先喝一两杯水，隔半个小时再继续补充。
感觉很热时，不要喝冰水，否则会刺激胃肠黏膜，引起血管收缩，因此喝温水较好。
除了适量喝水，还要补充电解质，比如淡盐水。如果想喝功能性饮料，建议看看配料表，选择含糖量较少的。
夏季戴帽子容易出汗，帽子下形成湿热的小环境，令头部湿度提高，引发中暑。建议不定时摘下帽子，及时擦干汗水，给头部通风散热。
出汗时别立即冲凉
剧烈运动后或大汗淋漓时，不少人会立即洗个凉水澡，或者直接躲进空调温度开得特别低的室内，这两种方式都不可取。
正确做法是，先休息15~30分钟，等体温恢复、汗液干透或微微出汗时再洗澡。
雨后黄昏别着急出门
不要以为只有白天高温才会中暑，即便凉爽的黄昏时分，如果湿度高，同样存在中暑风险，尤其是刚下过一场雨后。此时，建议少在户外活动。
小心！这种中暑真的要命
上周四晚间，天津医科大学总医院急诊医学科接连收治5名中暑者，其中一人因热射病死亡，一人被收入EICU（急诊重症监护室）治疗。天津医科大学总医院急诊医学科主任柴艳芬提醒，患上热射病后死亡风险极高，所以面对中暑，要知其然，更要知其所以然。
中暑分为三种类型
柴艳芬主任说，根据发病机制和临床表现，中暑被分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。可怕的是，这些中暑类型可以先后或同时发生于同一病人身上，未治疗或治疗无效的热衰竭可发展为热射病。
柴艳芬主任介绍，外界气温超过32以上时，60%体热要通过出汗蒸发，在高温高湿环境中，体内积存热量逐渐增加，但出汗蒸发散热却越来越少，体温调节功能发生紊乱，身体产热及获取热量增多而散热出现障碍即会发生中暑。不要认为在吐鲁番更容易中暑，吐鲁番气温虽高，但相对湿度仅30%，出汗蒸发散热快，所以在那里生活的人并不易中暑。只有当气温高且湿度大时，人体散热较慢，才易发生中暑。
要特别注意的是，热环境适应是人体妥善处理热应激的过程，健康人对热环境的适应需要7-14天，没有进行过热适应训练、身体健康状况不佳的人更易发生中暑。此外，如果存在皮肤结构异常、汗腺功能和自主神经系统调节障碍等情况，也会促使中暑发生。
热射病有可能致命
中暑先兆常表现头痛、头晕和疲劳，但出汗量不一定减少。如发现较晚、未经适当治疗者继而出现以下表现：
热痉挛高温环境下剧烈运动后出现腓肠肌或腹部肌群痛性痉挛，可能与体钠过多丢失和通气过度有关，此时患者在阴凉处休息、补充液体后可缓解。
热衰竭热痉挛继续发展引起热衰竭，因脱水血容量不足所致，常见于老年人、儿童和慢性疾病病人，可表现为恶心、呕吐、多汗、心动过速、呼吸增快、体温升高、低血压、虚脱或晕厥、肌痉挛等。此期检查可发现血细胞比容增高、高钠血、氮质血或肝功能异常。
热射病热射病是重症中暑，也是一种致命性急症，患者会出现高热（直肠温度41）、行为异常、神志障碍或昏迷和多器官功能障碍等症状。热射病分为劳力和非劳力两种类型，其中劳力性热射病多见于健康年轻人，常在重体力劳动、体育运动或军训时发病，表现多汗或无汗、高热、抽搐或昏迷，心率160-180次/分，此类病人常死于多器官功能障碍或衰竭；非劳力性热射病多见于年老体弱和慢性疾病病人，患者出现谵妄、昏迷、癫痫发作和各种行为异常，继而高热、昏迷，呼吸急促（频率60次/分）、皮肤干热无汗，瞳孔对称缩小，低血压、心律失常、心力衰竭，肺水肿，多在发病后24小时左右死亡。
遭遇中暑先要降温
虽然中暑类型和病因不同，但治疗基本相同，都需要降温治疗，如脱去病人衣服，移到通风良好的阴凉处，进行皮肤肌肉按摩促进散热等。
对于无循环障碍者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27-30的水中降温。对于循环障碍者，则采用蒸发散热降温，用凉水反复擦拭皮肤，同时应用电风扇或空调器。不管哪种中暑，都应尽快呼叫120，送患者到医院治疗。
关于预防中暑，柴艳芬主任给出四个重点：一是增加防暑知识；二是在常温下，健康人每天摄水量达到2000-2500毫升，炎热天气合理安排作息，充分饮用含钾、镁、钙盐的防暑降温饮料，备用防暑降温药品（如清凉油、风油精、人丹或藿香正气水）；三是在高温高湿天尽量避免强体力劳动，发现中暑先兆应及时治疗；四是年老体弱、慢性疾病病人和孕妇、产褥期妇女应改善居住环境，穿着宽松透气浅色服装，注意合理营养和休息。
坐月子中暑身亡高温橙色预警下这种悲剧别再发生
7月9日，山东淄博一产妇在坐月子期间因为中暑，最后不治身亡。送医时，产妇体温高达40多度，心脏和肝脏都有不同程度损伤。家人曾解释，为坐好月子，家里不开风扇、空调，产妇穿着长袖长裤，还盖被子。
昨天下午，记者联系到淄博人民医院急诊科，值班医生告诉记者，负责当时救治的医生不在，自己只是了解简单的情况。据悉，这名产妇很年轻，20多岁，送来时呼吸急促，体温高达40多度，已无法与人正常交流。
值班医生称，产妇来时穿的挺多，长裤长袖。“当时她家里人说，因为是坐月子，怕落下什么病，就穿的厚一些。”另外，产妇的家人解释，这期间，家里坚持不开风扇和空调，还让产妇盖着被子。
经过检查，产妇中暑的程度已属于热射病，她的心脏和肝脏均有不同程度损伤。遗憾的是，经医院全力抢救，产妇最终还是不治身亡。
夏季坐月子应该注意什么？
三伏天里坐月子，家里老人一定强调很多规矩，产妇不能吹风、不能冲凉、不能洗头……诸多禁忌，感觉产妇的命真的好苦，简直活受罪。产妇坐月子面临三大任务：一是自身的身体恢复；二是照顾宝宝；三是哺乳。在穿着方面，产妇要注意保护关节，穿衣以包肩、过膝为原则，千万不要一味地“捂”，以免中暑；坐月期间，室内温度应保持在26摄氏度左右，室内湿度保持在55%左右最合适。天气炎热的时候，空调、风扇，这个一定要有。
热射病发病迅速致死率高
中国自救求生网应急救护培训专家、副主任医师马桂林说，“热射病属于重症中暑的一种，热射病临床表现最严重、处理最复杂，是死亡率最高的中暑!死亡率达5%-30%。暴晒后，最初全身乏力、头昏、头疼、恶心、出汗量减少体温陡增后，出现嗜睡或昏迷。皮肤灼热干燥，无汗，面色潮红或苍白。高热（42℃以上）、意识障碍，无汗。皮肤紫绀，脉搏快、脉压增大、血压偏低或休克、心律失常或心力衰竭。最终出现陈-施氏呼吸；瞳孔由小到大，对光反射迟钝或消失；四肢和全身肌肉可有抽搐。严重者发生肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血，最终死亡。
热射病急救：降温!
热射病急救，要迅速降温。将患者移至阴凉通风处，有条件移到空调房间。在腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处放置冰袋或30%～40%酒精涂擦，同时用电扇或扇子等吹风快速散热。意识清醒者，可让其饮用些淡盐水；昏迷者不要强行喂水，以免引起气道梗阻或呕吐窒息。出现心跳骤停要立即做心肺复苏。同时联系120转运有血液净化治疗条件的重症医学科进行治疗，通常要在2个小时内把患者体温从40℃以上降低到38.5℃以下。
意外险不能理赔中暑哪些保险可保中暑
据中央气象台官网消息，中央气象台7月17日06时继续发布高温橙色预警：预计，7月17日白天，内蒙古大部、吉林西部、辽宁北部、甘肃中西部、陕西关中地区、江汉、江淮、江南、重庆和新疆南疆盆地等地有35℃以上的高温天气，其中，内蒙古西部和东部偏南地区、甘肃西部、浙江大部、江苏南部、上海、江西中部、福建中部、湖北东南部、湖南中东部、重庆南部及新疆南疆盆地等地的部分地区最高气温可达37～39℃，局地可超过40℃。
高温天气，导致中暑事件频发，业内人士表示，热射病严重危害千万不能忽视，但也不是买了保险就可以，意外险、意外医疗险是不能赔偿因热射病导致的伤害。
不能理赔——意外险
能理赔——寿险
相比较而言，寿险比意外险的保障范围宽泛很多，一般情况下保障期内的自然死亡，或者因疾病、意外事故引起的死亡和一级残都在赔偿范围之内。因此因中暑导致的死亡，寿险是可以理赔的。
能理赔——健康险
一般来说，对于轻度中暑者如果能够及时采取措施，可以很快恢复健康。但是万一患者没有被及时发现，变成重症中暑，则可能引起脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。
目前，市面上还没有专门针对中暑引起的并发症的保险产品，但广大消费者可以购买包含门急诊及住院补贴的健康险，以帮助解决部分医疗费用。
能理赔——工伤险
尽管如此，高温天气作业者中暑现象仍时有发生，万一劳动者因高温作业引起中暑而被认定为工伤的，可享受工伤保险待遇。
（稿源：综合新华网、《天津快报》、《人民日报》、互联网、百度百科）