2.“日照暖心保”(第三期)免赔额、报销比例、支付限额是多少?
1)责任一:基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用
免赔额:1.5万元;
报销比例:60%;
(针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员赔付比例为62%)
年度累计最高支付限额:100万元;
2)责任二:基本医疗保险统筹范围外住院费用
1.5万元—2.5万元(含)部分的报销比例:10%;
2.5万元(不含)-6.5万元(含)部分的报销比例:25%;
6.5万元以上部分报销比例:50%;
(针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员,分段赔付比例提高2个百分点,分别为12%、27%、52%)
3)责任三:特定高额药品费用
4)责任四:部分罕见病的指定药品(特殊食品)费用
免赔额:1万元;
报销比例:70%;
年度累计最高支付限额:50万元;
3.在哪些医院就诊能报销?
参保人在“日照暖心保”(第三期)指定医疗机构就医才可以正常申请报销。
住院医疗费用指定医疗机构为日照市内或市外基本医疗保险定点医疗机构(中国大陆境内的基本医疗保险定点医疗机构),“日照暖心保”(第三期)特定高额药品费用仅限清单列明的23种特定高额药品指定的定点医疗机构和定点药店;罕见病药品(特殊食品)费用仅限清单里列明的9种罕见病指定药品(特殊食品)指定的定点医疗机构和定点药店。
4.我已经住院两次了,免赔额是按一年累积还是住一次院扣一次免赔额?
“日照暖心保”(第三期)的免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,只要在单个保单年度内累计超过免赔额的部分,仅扣除一次免赔额,若之后再发生报销,皆无需扣除免赔额,在符合报销条件的情况下,皆可直接按合同约定的比例报销。
5.“日照暖心保”(第三期)有报销次数的限制吗?
在保障期间内,只要符合“日照暖心保”(第三期)赔付范围的费用可以多次报销,没有次数限制,直至单个保险责任达到报销金额上限。
6.报销需要准备哪些材料?
(一)“基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用”、“基本医疗保险统筹范围外住院费用”日照市本地就医的无需提供报销材料异地就医的需提供以下报销材料:1.参保人身份证复印件;2.参保人或受益人银行账户(卡号、开户行、手机号)。
(二)“基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用”、“基本医疗保险统筹范围外住院费用”非日照基本医保参保人报销材料对于“参加山东省内其他统筹区基本医疗保险且在日照市工作的单位职工或在校学生”的参保人,需提供以下报销材料:
1.医疗费用原始凭证(原始发票或电子发票);
2.医保结算单原件;
3.用药明细清单(或电子用药明细清单);
4.住院病历(医院复印盖章);
5.参保人的身份证和银行卡复印件,代办人的身份证复印件。
(三)“特定高额药品费用”、“部分罕见病的指定药品(特殊食品)费用”报销材料
1)保险金申请人、参保人身份证明;
2)参保人或受益人银行账户;
3)医药机构出具的药品费用清单以及收据或发票;
4)专科医师处方;
5)病理诊断报告(仅首次申请报销时提供);
6)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);
7)免疫组化/基因检测报告(视情况提供,非必须项)。
7.如何查询报销进度?
如需查询“日照暖心保”(第三期)报销进度,您可拨打“日照暖心保”(第三期)报销服务专线进行咨询。
8.关于“日照暖心保”(第三期)的报销问题,去哪咨询?
您还有关于报销的疑问吗?可以在本文下面留言我们会定期为大家答疑解惑哦