保险公司会查多少年的体检报告?听说熬过2年就一定能赔?财富号

保险公司会查多久病史?我们先看看近年来的政策。2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。因此,保险公司对投保人的病历调查很方便。

隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔吗?

什么是熬过两年就能赔?其实说的是,两年不可抗辩条款。我们先来看个法院判决案例:

2008年9月,小王给自己买了某寿险及附加终身重疾险,保险金额分别为12万元和4万元。2010年11月,小王被医院诊断为脑干梗塞后遗症、2型糖尿并高血压病3级、高脂血症(均属于保险合同约定的重大疾病范围)。

2011年3月3日,小王向保险公司申请理赔。同年3月11日,保险公司做出拒赔决定:解除保险合同;退还所交保费12000元。经多次协商理赔未果,小王遂诉至法院,要求保险公司给付保险金。庭审中,保险公司辩称,小王在投保前曾因患冠心病、二型糖尿病住院治疗,而在投保前张某未履行如实告知义务,因此保险公司有权解除保险合同。

看完这个案例,并不是要告诉大家隐瞒病情买保险,熬过两年就能赔。4万元对于一个重大疾病的治疗,只能说杯水车薪。

这个案例是在告诉我们,买保险要趁早。其实在20岁时,买保险又便宜又划算,尤其是重疾险。这时候身体很好,买保险被拒保的可能性很小,是买保险最佳年龄。年纪大了,有过病史了,就不好买了,甚至在买保险后2年内患病会被退保。

保险法里是如何规定两年不可抗辩条款?

《中华人民共和国保险法》第十六条规定:

投保人应如实告知。

未如实告知,保险公司有权解除合同。

合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。

投保人故意不告知,保险公司拒赔且不退还保费;若因重大过失未如实告知的,保险公司拒赔且退还保费。

保险公司合同订立时知道你未如实告知的,不得解除合同或拒绝赔偿。

两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢?

1、保护投保人利益。

避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了

2、也防止恶意骗保行为。

如果故意不如实告知,那就是带病投保,恶意骗保了。恶意骗保都够得上欺诈罪,《保险法》不得凌驾《宪法》之上。所以买保险不要存在侥幸心理,一定如实告知。

790万天价骗保,被查个底朝天

2016年,江苏一名高姓男子刚过重疾险等待期,就同时在13家保险公司申请理赔790万。更不寻常的是,高某是一名医生,而他的妻子是保险公司的经理。

于是,公安成立专案组开始深入调查,调查的关键点在于:高某在投保前是否已患病?

第一阶段,根据高某的个人信息,公安根本查不到任何就诊记录。

经医学专家严格比对,原来“高飞”就是高某本人,他在买保险前就确诊了甲状腺癌!这宗看似完美的专业骗保案,最终被侦破。

从这个案例可以看出,千万不要低估保险公司的调查能力。就算用假名就诊,也有能力把你揪出来。如果有恶意骗保嫌疑,保险公司还会报警由公安介入。

《刑法》中就有“保险诈骗罪”的规定,大家可以简单感受一下:

实际上,在我国的诈骗犯罪中,保险欺诈占比已超过10%。骗保案件屡见不鲜,这也倒逼着保险公司不断升级调查手段。

什么样的理赔案件会被查?

什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。

1.极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。

2.大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3.提交的病历上有明显未告知既往病史

理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

4.多家保险公司同时出险

保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。

从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。就比如你的社保记录、体检记录、购药记录等,都会被保险公司调查的一清二楚。主要是通过以上途经:

1、查社保或新农合就诊记录

虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。

这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。

甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。

2、医院就诊记录、体检机构体检记录

医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?

当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。

3、同业公司理赔记录

一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。

如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。

保险公司有权利调查医疗记录吗?

不少人有这样的疑问,保险公司为什么可以查看我们的就医记录?难道是因为保险公司与医院之间存在利益勾结?

当然不是。国家卫生计生委、国家中医药管理局在2013年联合发布的《医疗机构病历管理规定(2013年版)》中的第二十条规定:

也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。不难看出,保险公司所有针对理赔案件的调查都是合法的。

如果打算投保,应该怎么做?

1、最大诚信原则如实告知

保险的四大原则第一条就是“最大诚信原则”,也是保险合同订立的基础和前提。可见,最大诚信原则是你得到保险及后续一切服务的前提,其中就包含了告知。

2、一定要尽早购买保险。

投保时年龄越小,保费越便宜,同时因为身体健康,顺利承保的机率也比较高,之后发生风险及时获得理赔,达到风险保障的目的。

3、购买保险前最好不要进行体检。

如果有打算购买保险的想法了,同时身体没有明显异常的话,就不用急着去医院体检,过了等待期再去。因为一旦检查出什么毛病来的话,可能对之后的投保会有影响。

当然,前提是身体并没有感觉到太大异常,如果身体已经明显不适了,还要强撑着投保熬过等待期的话,没准小病拖成重疾,甚至危及生命,就与我们的初衷相悖了。

THE END
1.保险能同时在两个保险公司报销吗一旦该保险公司批准您的理赔申请并进行赔付,您就不能再向另一个保险公司提出相同的理赔申请。这是因为保险公司之间一般不会重复承担相同的理赔责任。需要注意的是,如果您购买了两份保险,每份保险涵盖的范围有所不同,可能会涉及不同的理赔项目,这种情况下您可以根据各自的保险合同规定向不同的保险公司提出理赔申请。https://www.xyz.cn/toptag/baoxiannengtongshi-731181.html
2....我在两家保险公司买了工伤保险。两家保险公司都能理赔吗?法律分析:可以在两个公司都买保险都可以买,但是保险公司理赔把保险公司理赔只能给一份。法律依据:《工伤保险条例》 第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。 用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规,执行安全卫生规程和标准,预防工伤事故发生,避免和减少职业病危害。 职工发生...https://wap.findlaw.cn/wenda/q_33676378.html
3.工伤赔偿流程解析:保险公司赔偿时效到账时间及常见问题解答...按照《工伤保险条例》,工伤认定申请理应在事故伤害发生之日起30日内提出。特殊情况可以长,但最长不得超过180日。超过工伤认定申请时限的劳动者可能无法享受工伤保险待遇。 2. 赔偿申请时效 在工伤认定后,劳动者应在60日内向保险公司提出赔偿申请。若劳动者未在规定时限内提出申请,保险公司可拒绝支付赔偿金。 http://www.slrbs.com/jrzg/gspcgongshang/302627.html
1.在两保险公司买两份医疗险是否可以两边赔付[网友]游客571365的提问:26岁男人上什么保险比较合适,那家保险公司好,金额大该是多少 [孔*忠]如果单身,应该注重重大疾病,医疗,意外险。大病险,如果经济条件允许,可以考虑储蓄型大病险;如果收入一般,可以暂时考虑消费型。医疗险,要看自己的社保完善情况而定。意外险,各家保险公司的费用基本上没有差别。至于保险总...https://mip.66law.cn/laws/283526.aspx
2.说法两份保险是否等于双重保障?遇险后如何赔?吴大南在两家保险公司都投了保,那他是否可以都进行理赔? 法院审理认为,投保人吴小南为原告吴大南先后在两家保险公司处投保,两家保险公司均同意承保并收取了保险费、签发了保险单,保险合同成立,其内容不违反法律、行政法规的强制性规定,系合法有效合同,双方均应全面履行自己的合同义务。被保险人吴大南作为受益人有权在...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29404791
3.电动汽车电池被偷保险公司会理赔吗?德龙K3000电动载货车电动汽车电池被偷 保险公司会理赔吗? 【卡车之家 原创】“油车可能会被偷油,那电车总不会被偷了吧?”伴随着新能源汽车的快速崛起,总是会衍生出各种新话题。那么,过去燃油车柴油被盗的情况,会发生在新能源车型上吗?保险会理赔吗? 今天,我们结合新能源领域几个比较热门话题来一起集中聊一聊。http://www.360che.com/tech/240724/192210.html
4.意外险买两家公司怎么赔付购买多家公司的意外险时,需要仔细比较不同保险公司的保险条款,避免重复购买相同的保障。 意外保险 722 2023-10-20 19:26:24 两家保险公司如何赔付? 两家保险公司一般可以按照以下方式进行赔付:1.理赔申请人先携带好理赔资料在保险公司A进行理赔;2.保险公司A审核资料通过后,会将所有的资料都复印一份,并在上面...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/307479
5.两车相撞但同是一家保险公司如何处理两车相撞但同是一家保险公司如何处理 [问题分析]: 您好,您所提出的是关于投保人在乘坐交通工具如汽车、火车等发生意外时所能够获得的保险理赔服务的问题,一般包括哪些交通事故保险公司应当赔偿、哪些交通事故保险公司可以拒绝赔偿、保险公司拒赔等方面的问题。在交通保险理赔纠纷中常见的,关于交通事故保险公司拒赔情;2...https://m.64365.com/zs/998263.aspx
6.有了爱车,怎么买车险更有保障?分享4套实用又划算的方案总的来说,以上几套方案基本上能满足大多数人的需求,顺便提醒下,如果既要买交强险,也要买商业险,最好选择同一家保险公司投保。 如果是不同保险公司,碰到事故时,自己很难确定要不要同时走交强险和商业险,那就得给两家保险公司都报案,理赔流程也要走两次,这样更麻烦,因此不建议分开买。 https://www.dongchedi.com/article/7224396634837336634
7.2024马来西亚汽车保险购买攻略(车险种类+价格+购买方式+保险公司...2024马来西亚汽车保险购买攻略(车险种类+价格+购买方式+保险公司推荐+理赔流程+道路税) 在马来西亚不管是买新车还是二手车,都是需要购买汽车保险的,这个和我们国内是一样的,根据大马法律,没有汽车保险没法更新路税,而没有路税的车是不允许在路上行驶的。在购买汽车保险之前,你需要清楚了解各种保险的类型以便找到符合自...https://www.extrabux.cn/chs/guide/7258594
8.网贷被众安保险代偿了,未买保险却逾期,怎样解决?逾期资讯众安捆绑网贷保险一事涉及到法律,假如要起诉众安保险公司,需要依据相关法律规定采用合适的法律途径来解决争议。以下是一种可能的起诉途径。 在中国,网贷保险是一种金融保险业务,其合法性、证券化等相关法律法规是《人民保险法》、《人民证券法》、《人民合同法》等。假如出现了众安捆绑网贷保险的结清疑问,被害人可以采用...https://www.hezegd.com/lawnews/zixun/592559.html