保险理赔必须遵循的三项原则是什么

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保险理赔必须遵循的三项原则

(一)重合同、守信用

保险人和被保险人之间的权利、义务关系是通过保险合同建立起来的。在处理赔案中对保险人而言实际上是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程而对被保险人而言则是实现保险权利、享受赔偿或领取保险金的过程。所以保险人在处理赔案时要重合同、守信用即按照保险合同条款处理赔案。保险合同对保险责任、赔偿处理及被保险人的义务等等作了原则性的规定保险人应遵守条款恪守信用既不要任意扩大保险责任范围也不要惜赔。

(二)主动、迅速、准确、合理

所谓“主动、迅速”是指保险公司在处理赔案时积极主动及时深人现场进行查勘对属于保险责任范围内的灾害损失要迅速估算损失金额及时赔付。所谓“准确、合理”就是保险人应正确找出致损原因合理估计损失科学确定是否赔付以及赔付额度。任何拖延赔案处理的行为都会影响保险公司在被保险方心目中的声誉从而影响、抑制其今后的投保行为甚至造成不良的社会影响和后果。因此保险人在理赔时应主动了解受灾受损情况及时赶赴现场查勘分清责任准确定损迅速而合情合理地赔偿损失。

为了保护被保险人的利益中华人民共和国保险法

第二十三条规定“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后应当及时作出核定情形复杂的应当在三十日内作出核定但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人对属于保险责任的在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”

第二十五条规定“保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后应当支付相应的差额。

(三)实事求是

被保险人或受益人提出的索赔案千差万别案发原因也错综复杂。对于某些损失发生的原因交织在一起的赔案有时根据合同条款很难作出是否属于保险责任的明确判断加之合同双方对条款的认识和解释上的差异会出现赔与不赔、赔多与赔少的纠纷。在这种情况下保险人既要严格按照合同条款办事又不违背条款规定还应合情合理、实事求是地对不同案情的具体情况进行具体分析灵活处理赔案。

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车祸后车主需要垫付医药费吗没有明确规定,根据实际情况来,对于车祸中的损失或人伤医疗费用,并没有强制规定必须由主车方或三者方垫付,垫付需由事故双方协商。建议不要在工作人员不在场的情况支付对方任何费用,若有需要支付请在交警和工作人员的指引下操作。交强险支持人伤抢救费用垫付,如有需要可向人伤查勘员详细了解。(1)按机动车管理条例,不需要垫付医药费。发生事故时需先送伤者去医院,后等待交警做责任判定。(2)如需赔付,则保险公司会报销费用。一旦进行先赔付,保险公司就很难报销了。

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