保险公司“理赔难”内幕大揭秘

每一位想买保险的朋友,都会在签单前再三确认:“我交了钱你们要是不给赔怎么办?”

质朴,简洁,直击人心。

我们买保险不就是希望遇见大病大灾,孤立无援的时候,还有理赔款能拉自己一把,不然心甘情愿给保险公司送钱是做慈善吗?

首先我们要明确一点,保险公司不怕理赔,因为任何一家保险公司,都不是靠“拒赔”赚钱的,我们买保险年年缴那么多钱,都没理赔过,保险公司是通过这种方法把我们的钱赚去了吗?

死差率——保险公司的被保险人实际死亡率与预计死亡率的差异

保险公司根据过往数据预期购买某寿险产品每10万人中有10人死亡(所谓的预定发生率),但最后只有6人死亡,4个人没有在期限内死亡而不用赔付的部分,就是保险公司的死差收益,反之就是死差损失。

费差率——保险公司的实际经营费用支出与预计费用的差异

如果保险公司运营一个产品预计发生1000万费用,实际经营费用只用了800万,那么结余的200万就是费差益,反之就是费差损。保险公司运营一个产品的费用包括代理人佣金、营销推广费用、店面经营费用等等。

理赔严格并不是坏事

保险公司的理赔态度,九个字就能概括:不惜赔、不滥赔、不错赔。当你怒指保险理赔难、某某保险公司流氓大骗子的时候,说不定是自己在投保时于懵逼中埋下了炸弹。

理赔严格一点,说明我们交的保费都用在了点子上;如果理赔太随便,我们的钱拿给了那些不该理赔的人,就像老公拿着你的工资去养了小情人,你能同意吗?

首先,我们先看看造成消费者认为“理赔难”一般来自于哪些原因:

1.不在保险合同载明的保险责任内或者属于责任免除范围

保险保障的范围,在保险合同上都是全部载明的。有的投保人投的是意外险,但是得了重大疾病,这时候如果拿着意外险的保险合同去理赔,一定会被拒绝的。

再说责任免除,这一项同样是保险合同中已经载明的。举个例子,如意外险合同中已经载明参加高风险活动导致的死亡不赔,投保人拿着保险合同非要理赔也是会被拒绝的。

这就需要在投保时看清,高风险活动是否在保障范围内,如不在可咨询购买专门针对于高风险活动的险种。

2.没有如实告知

隐瞒健康情况投保、或不看健康告知就投保,我只想说:

各位朋友,健康告知一定要认真看!健康告知一定要诚实!因为保险公司有两个神奇的部门:核保部和核赔部。核保部,在你投保的时候,审查你是否符合投保条件;核赔部,在你今后理赔的时候,审核你是否符合理赔条件。

如果隐瞒健康状况投保,那么保险公司拒赔的时候你也没脸哭了!

投保的时候如果没有如实告知身体状况,躲过了核保,也躲不过核赔,结果可能既拿不到理赔,保费也白交!

常见的一些未如实告知情况

寿险:职业或健康状况没有如实告知。

重疾险:隐瞒已患疾病、近几年住院史等。

意外险:高风险运动摔伤或身故以及职业错填,例如明明是货车司机,职业却选择了内勤人员。

车险:车主隐瞒出险实际原因,串通事故方一起骗保。

3.危险程度显著增加未及时通知

根据《保险法》第五十二条规定:因被保险人未履行通知义务,由于保险标的危险程度增加而发生的保险事故,保险人不承担责任。

比如王先生原来是办公室小白领一枚,投保某意外险后,突然转行从事高空作业这类危险职业,如果没有及时告知保险公司,一旦发生事故,保险公司有权拒赔。

千言万语汇成一句话:避免理赔不成功,重中之重还是看清条款!而且保险代理人未必专业,熟读保险条款这事自力更生最为靠谱!

还是一句话,保险公司拒赔从来不是毫无道理的,但保险公司和消费者之间因信息不对称、认知不对等,所以很容易产生误会。

既然是误会,那就一定有办法解决的。如果理赔出现问题了,可以选择协商、仲裁、诉讼和向保监会投诉。

而在诉讼环节,我们可以看看《保险法》第三十条的规定:

也就是说,此疑义利益解释原则通常帮助维护被保险人和受益人的合法权益。所以,对于理赔问题,各位大可放心。

THE END
1.标准体(也称健体)是指死亡危险程度属于正常范围的被保险人群体的...标准体(也称健体)是指死亡危险程度属于正常范围的被保险人群体的总称,标准体的实际死亡率与预定死亡率之间的大小关系是()。 A.实际死亡率与预定死亡率大致相符 B.实际死亡率远远大于其预定死亡率 C.实际死亡率远远小于其预定死亡率 D.实际死亡率与预定死亡率无法比较 点击查看答案进入题库练习 查答案就用赞题库小...https://m.ppkao.com/mip/tiku/shiti/4907802.html
2.中华人民共和国保险法为了规范保险活动,保护保险活动当事人的合法权益,加强对保险业的监督管理,促进保险事业的健康发展,制定本法。 第二条 本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄...http://www.law-lib.com/law/law_view1.asp?id=263
3.保险代理人资格考试模拟和答案41.标准本(也称健体)是指死亡危险程度属于正常范围的被保险人群体的总称,标准体的实际死亡率与预定死亡率之间的大小关系是()。 A、实际死亡率与预定死亡率大致相符B、实际死亡率远远大于其预定死亡率 C、实际死亡率远远小于其预定死亡率D、实际死亡率与预定死亡率无法比较 ...http://www.360doc.com/document/12/0707/17/7899305_222827047.shtml
4.国家开放大学23春商法形考任务[满分答案]奥鹏作业答案D.投保人的义务主要包括:按期足额交纳保险费、维护保险标的安全、危险增加与减少的通知、复保险和超额保险的通知、出险通知、防损减损;保险人的义务主要包括:保险金赔付及合理税费承担 5.在保险合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的() A.被保险人可以自由选择是否通知保险人 B.保险人可以解除合同,应当...http://www.youxue100f.com/qita/2023-05-06-12097.html
1.矿山安全知识问答答:安全生产是指在劳动生产过程中,要努力改善劳动条件,消除危险因素,防止伤亡事故发生,使劳动生产在保证劳动者安全健康和国家财产及人民生命财产安全的前提下顺利进行。 2、什么是“管生产必须管安全”的原则? 答:“管生产必须管安全”的原则体现了安全与生产的统一,生产部门对安全生产要坚持“五同时”即在计划、布置...https://www.safehoo.com/item/12903_17.aspx
2.2019年金属非金属矿山(露天矿山)安全管理人员考试最新版题库及答案第84题、【单选题】下列属于行为性危险有害因素的是()。 A、作业环境不良 B、心里异常 C、指挥错误 正确答案:C 第85题、【单选题】下列有关电气设备安全的说法错误的是()。 A、电气设备可能被人触及的裸露带电部分,应设置保护罩或遮栏及警示标志 B、供电设备和线路的送电,可不执行工作票制度 C、供电设备...https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404395419764392078
3.常用保险术语256条51CTO博客在一定统计期间内,保险人依据赔款数据计算出的每案赔款的平均金额。 62、 保险 insurance 保险人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、时限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 https://blog.51cto.com/u_16174476/6793486
4.安全知识竞赛试题简答题(附答案)答:矿山、金属冶炼、建筑施工 、 道路运输和危险物品的生产、经营、储存单位应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。其他生产经营单位,从业人员超过一百人的,应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员;从业人员在一百人以下的,应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员。 48、特种作业的范围包括哪...https://mip.oh100.com/kaoshi/peixun/485451.html
5.保险学原理练习题6篇(全文)1.某终身寿险的被保险人死亡时,保险人发现其投保年龄大于实际年龄。如果该被保险人的死亡原因属于保险责任,则按照我国《保险法》的有关规定,保险人的正确处理方式是()。(1分) A.减少保险金给付额 B.退还多收保险费 C.解除合同 D.中止合同 ★标准答案:B 2.()是保险合同成立的前提。(1分) A.补偿 B.保险...https://www.99xueshu.com/w/fileqcpfmuos.html
6.保险标的转让的,被保险人没有及时通知保险人,因转让导致保险标的危险...被保险人、受让人未履行本条第二款规定的通知义务的,因转让导致保险标的危险程度显著增加而发生的保险...https://www.66law.cn/question/answer/2213088.html
7.人寿保险保险百科定期人寿保险是以被保险人在保单规定的期间发生死亡,身故受益人有权领取保险金,如果在保险期间内被保险人未死亡,保险人无须支付保险金也不返还保险费,简称"定期寿险"该保险大都是对被保险人在短期内从事较危险的工作提供保障。 终身人寿 终身人寿保险是一种不定期的死亡保险,简称"终身寿险"。保险责任从保险合同生效...https://www.dby.cn/detail-102369.html
8.某终身寿险合同的被保险人因意外事故死亡,保险人在理赔时发现投保...【单选题】第三者责任险负责赔偿保险车辆因意外事故,致使第三者遭受人生伤亡或财产的直接损失,所谓第三考是指被保险人及其财产和保险车卜所有人员与财产以外的他人、他物,所谓“所有人员”指车上的驾驶员和所有乘坐人员,但这些人下车后除驾驶员外,均可视为第三者。 根据以上定义,下列属于第三者责任险赔偿范围...https://www.shuashuati.com/ti/e5fe41781bfb462f8f30a8c71d0c13aa.html?fm=bd838185853eba262d9821dd44f41735b0
9.现代保险体制下机动车方对非机动车方的责任比较研究为了应对任何个人甚至任何单个的法人都无法抵御的风险,人们设计了相应的险种,其保险范围覆盖了不同的对象。在这样体制下,一旦风险转化为事故,保险机构就会给予相应的赔偿。通过这样的方式,当事人作为个人,其财产状况的恶化被有效地避免了。“人们甚至可以认为,在这种情况下,受害人(被保险人)基于侵权法的损害赔偿的请求...https://ielaw.uibe.edu.cn/fxlw/bjmfx1/bjqqf/13123.htm
10.人身意外伤害险保险条款其他被保险人因同一意外伤害事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者,保险人给付各该项伤残保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,仅给付一项伤残保险金;若残疾项目所属残疾等级不同时,给付较严重项目的伤残保险金。 该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目伤残保险金者,按较...https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-391112