参加异地基本医保且持有北京居住证或拥有北京户籍的北京新市民。
不限年龄、不限职业、有既往症也能投保。
保费统一为195元/年,保障期限2024年1月1日-12月31日。
第三个问题:普惠健康保2024保什么?
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌);
肝肾疾病,包括肾功能不全、肝功能不全等;
心脑血管及糖脂代谢疾病,如冠心病、心肌梗死、脑栓塞、脑梗塞、高血压III级、糖尿病伴并发症等;
肺部疾病,包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
健康人群免赔额1.5万,扣除免赔额后报销比例70%;
特定既往症人群免赔额2万,扣除免赔额后报销比例35%。
65种海外特药,在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品。
两类特药各50万保额,都是0免赔额,健康人群报销比例60%,特定既往症人群报销比例30%。
这项保障非常实用,很多抗癌特药是不在社保范围内的,消费者只能自费。有了这项保障,就不用担心吃不起药了。
除了三项保障外,北京普惠健康保2024还有多项增值服务,包括就医陪护、居家康复、机构康复、上门检测类或上门护理等。
普惠健康保的理赔:
1、社保内理赔
(自付15万-大病起付标准30404元-大病医疗报销78717.2元)×80%
=3.27万
北京大病医疗报销5万以下按60%,5万以上扣除起付标准线后按70%,细节就不讲了。
2、社保外理赔
(自费25万-免赔额1.5万)×70%
=16.45万
北京普惠健康保合计赔偿:
=3.27+16.45=19.72万。
第五个问题:哪些医院可以报销?
社保内自付部分医院范围:
中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构普通部。
社保外自费部分医院范围:
为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)基本医疗保险定点二级(含)及以上医院普通住院部。
国内特药医院范围:
中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构及药店。
海外特药医院范围:
慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(博鳌研究型医院)、博鳌未来医院。
第六个问题:外地人在北京看病,能用普惠健康保吗?
必须是北京新市民(有北京居住证,且有非京医保)。
可以先办理异地就医备案,在北京(非医保所在地)社会医疗保险定点医院就医,经基本医疗保险结算后,可申请普惠健康保报销。
如果没经过医保报销,则普惠健康保不能报销。
第八个问题:如何投保北京普惠健康保
北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保,个账共济备案后,可以使用医保个账余额为配偶、父母及子女缴费。