保险责任从哪天算起

一些百姓在购买了保险、交了保费后就认为保险生效了,出了保险事故保险公司就该理赔。事实并非如此,保险责任的开始与你什么时候缴纳保费、拿到保单并无绝对的关系。

本期保险案例中,张某是拿到了保单后发生了保险事故,保险公司拒绝赔付;而李女士在没有拿到保单前就出现了意外事故,保险公司却给予了理赔。究竞为何?

案例回放1

第二天,由于张某要去北京出差,当天下午张某便将保险费用直接交给了保险公司的客户服务部门,保险公司收取了保险费并当即签发了保单。但是在保险单上列明的保险期限是自2003年12月25日起至次年12月24日止。

当天,张某骑自行车在回家的路上,不慎与一摩托车相撞,导致大腿骨折以及身体多处部位受伤,事故发生后,张某被送去医院治疗。

张某的家属想到了其购买的保险,并及时向保险公司报案,申请理赔。

但保险公司给张某家属的答复是保单还没有生效,保险公司不承担保险责任。对此,张某和家人表示不理解,明明在12月24日交纳了保费,并且拿到了保单,为何保险公司不承担保险责任。

热线反馈

不在责任期公司拒赔

本案中,保险合同期限明确规定了保险责任期间从2003年12月25日起,而保险事故发生在2003年12月24日,正好在保险责任期之外,所以保险公司对发生在保险责任期外的保险事故不承担保险责任。因此,本案保险公司拒赔有根有据。

热点争议

事实上,本案的关键在于弄清楚保险合同的成立、保险合同生效、保险期的开始和保险责任期的开始之间的关系。

从此案中不难发现,张某在购买保险合同的时候并没有就条款做出特别约定,因此,保险有效期仍然是按合同约定自2003年12月25日起至次年12月24日止。

尽管在2003年12月24日张某拿到了保险合同,但保险事故的发生却在保险有效期之外,保险公司按照双方约定的条款,当然不会给予赔付。

但在健康险此类险种上会比较特殊,它有观察期或免责期的规定,也就是说即使在保险期间之内也不会给予赔付。因此,要看清保险合同中的条款细则。

案例回放2

核保前出险

李女士,本市某国有企业的工人,2004年由于企业效益不好,孩子又在读高中,家庭经济状况不是很好,于是,便从单位辞职到某婚庆公司做司仪。

2004年8月10日早晨,李女士去附近菜场买菜时,不慎滑倒,腿和胳膊等部位跌伤,到医院去诊断后花去了800多元。

自己虽然购买了保险,但是保单还没有下来,核保还不知道是否能够通过,李女士抱着试试看的心理将意外事故的发生通知了代理人王先生。

属责任范围公司赔付

保险公司接到报案后,很快通过电脑将保单调了出来。李女士是在2004年8月8日通过代理人将保费交给保险公司,而核保部门经过核保后,于2004年8月13日签发了保单,但保险合同中的承保日期是2004年8月9日,也就是意味着李女士在发生保险事故的8月10日,已经处于保险公司的保险责任期间。

最后保险公司依照保险合同的规定,认定李女士此次保险事故为意外事故,属于保险责任范围内。

保险期限需看条款

但保险公司的核保部门在核保时,参照李女士投保前的身体状况,将保险责任的开始期限定在投保的第二天,因此,当李女士在8月10日发生的意外事故,保险公司按照条款仍然要给予赔付。

案例分析

概念不同责任不同

通过以上两个案例,意在告诉市民,在购买保险的时候要看清保险合同中的保险责任期。避免一些不必要的纠纷发生,如果自己有特殊的要求,可以在保险合同的特别约定里写明。

保险公司从道德风险考虑,避免一些投保人在知道自己有了疾病后再去选择保险的情况发生,约定了在保险合同生效的若干天后,保险公司才开始承担责任,一般是3个月。但若是意外发生的事故,则不会有等待期,因为意外不是主观能够确定的,它是日常生活中不可以预料的、突发的。

因此,百姓在购买保险的时候,应该将保险合同的成立,保险合同的生效,保险责任期间日期看清楚,哪些是一致的,哪些又是不一致的。在不一致的情况下,要判定保险公司应不应该承担保险责任,就要看保险合同条款是怎么规定的。

THE END
1.保险的等待期是啥意思保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
2.重疾险等待期解读:30天或90天,如何选择适合自己的等待期?一般来说,重疾险的等待期为30天,也有些产品的等待期为90天。等待期的设定是为了防止保险公司遭受道德风险,防止投保人在购买保险之后立即就提出索赔。等待期的设定也是为了保证保险公司的稳定性和可持续性发展。在等待期内,如果被保险人确诊患有合同约定的重大疾病,并且该重大疾病是在等待期开始之前就已经存在的,那么...https://m.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3274591.html
3.等待期90天的重疾保险确诊时间怎么界定?根据保险合同中对90天等待期的规定为: 1、被保险人在本合同生效(或每次合同效力恢复)之日起90天内,被保险人经医院确诊为本合同所定义的“重大疾病”,不承担保险责任,这90天的时间称为等待期;被保险人因意外伤害发生上述情形的,无等待期。 2、在购买重疾保险时从购买签订合同之日起,在90天以内确诊的疾病都...https://m.csai.cn/v/57378.html
1.保险90天等待期怎么算保险是我们生活中必不可少的一项保障,但是在购买保险的时候,我们经常会听到“等待期”这个词汇。今天,我们就来详细解析一下保险等待期。疾病等待期的长度不同,一般在30天、60天、90天等不等。要避免保险等待期,最好的方法就是提前购买保险。保险等待期是为了防止保险欺诈而设立的。保险等待期的种类有很多,比如疾病...https://www.shenlanbao.com/he/394708
2.等待期90天是什么意思?保险知识问答等待期90天是指用户在签订保险合同以后,在合同生效起,会有90天的等待期。90天之内发生任何事故,保险公司都不理赔。 不同的保险产品,等待期的时长都是不同的。短的话,可能只有30天、60天;而长的话,可能有180天,甚至长达360天。 保险等待期具体是指在保险合同生效后,保险公司规定的一段时间内,对于保险事故的...https://www.51credit.com/wenda/954027.html
3.同方全球人寿凡尔赛1号重大疾病保险优缺点分析有吗?值得入手吗?1、等待期90天 凡尔赛1号重疾险的等待期只有90天,并不严格。 从等待期的时间上看,凡尔赛1号等待期只有90天,这比其它等待期180天的重疾险产品好了。毕竟等待期出险是不理赔的,等待期越久,保障就越迟到位。 所以凡尔赛1号重疾险的90天等待期,是很不错了哦! https://www.275.com/article/10934.html
4....在等待期内被保险人罹患重大疾病,保险公司不承担给付责任④被...关于重大疾病保险的等待期,以下说法正确的是()①等待期的设置是为了防止带病投保②等待期通常设为90天或180天③自保单生效之日起,在等待期内被保险人罹患重大疾病,保险公司不承担给付责任④被保险人罹患重大疾病一定时间才可获得保险金给付,这段时间为等待期https://www.examk.com/p/350412601.html
5.医疗保险的等待期为多少天医疗保险的等待期为多少天 依据我国相关法律的规定,疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天,具体期限是多少在保险合同中约定。 《中华人民共和国健康保险管理办法》 第二十七条 疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天。 第三十九条 保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式...https://mip.66law.cn/laws/1061477.aspx