重大疾病保险条款约定的理赔条件通常为如下描述:本合同生效后,被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经医院专科医生初次确诊为本合同所约定的重大疾病的,本公司按照本合同的保险金额给付重大疾病保险金……
今晚小核保员想和大家一起探讨的是另外一个词语“重大疾病”,何为初次确诊的“重大疾病”。
我们还是通过案例来展示一下各方观点。
1、案例基本情况
被保险人2010年11月投保重疾;
2013年1月,因病住院,诊断为结肠癌。
保险公司调查:2010年3月被保险人曾住院,诊断为胃癌;2010年8月治愈出院。
关于此案例可以从角度分析赔与不赔。我们仅从是否符合理赔条件“初次确诊重大疾病”分析。
2、观点PK
3、小核保员的观点
对于初次确诊的重大疾病,小核保员认为此处的重大疾病是指具体的疾病,比如甲状腺癌、心梗便是两种重大疾病;肺癌、胃癌也是两种重大疾病。
对于这种观点,记得此前讨论时有伙伴认可不同种类间是两种重疾,但是各种癌症应为同一种重疾恶性肿瘤。
因为是观点PK,不评判对错,但小核保员要旗帜鲜明的亮出自己的主张,我选择观点二。
对于“初次确诊重大疾病”中的“重大疾病”你是如何理解的呢,欢迎留言参与讨论。
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