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E诺百万住院医疗
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投保年龄
保障计划
社保(含新农合)
保障期限
医院范围(不含特需)中国大陆地区(不含港澳台)二级或二级以上公立医院的普通部(不含特需、国际部)。
年度总限额600万包含一般医疗保险金、重大疾病保险金。
一般医疗保险金300万1、因意外伤害或等待期30天后因患疾病,在医院接受治疗的费用。续保无等待期。2、一般医疗保险金包含住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、住院前后门急诊保险金(住院前7天,后7天)、门诊手术费。
重大疾病保险金300万1.等待期30天后因患合同中指定的25种重大疾病(区分少儿、成人),在医院接受治疗的费用。续保无等待期。2、重大疾病保险金包含住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、住院前后门急诊保险金(住院前7天,后7天)、门诊手术费。3、满足重大疾病保险金责任条件的情况下,需先使用一般医疗保险金,达到一般医疗保险金赔付限额后,再使用重大疾病保险金。
住院医疗保险金300万1、费用包括:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、手术费用、药品费、医生费(诊疗费)、治疗费、检查化验费、物理治疗费、材料费、器官移植费(不含器官本身的费用和获取器官过程中的费用)、救护车费。2、购买时有社保:社保赔付后的报销金额=(医疗费用-已报销部分-1万元免赔)*100%;未使用社保的报销金额=(医疗费用-1万元免赔)*60%;购买时无社保:报销金额=(医疗费用-1万元免赔)*100%。3、延续到合同终止30天内治疗未结束的费用。
特殊门诊医疗保险金300万1、费用包括:①门诊癌症费用,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;②门诊肾透析费用;③器官移植后的门诊抗排异治疗费用。2、报销比例同住院医疗保险金。
住院前后门急诊保险金300万住院前7天,后7天费用,报销比例同住院医疗保险金。
门诊手术费300万报销比例同住院医疗保险金。
年度免赔额1万除社保和公费医疗外,从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额。
续保说明本产品可续保至80周岁。不会因为被保险人在保险期间内健康状况的变化或者理赔情况而单独调整该被保险人的续保保险费或者拒绝该被保险人的续保,但您方未履行如实告知义务的除外。
1.本产品由招商信诺人寿保险有限公司承保(以下简称“我司”)。我司在北京、深圳、上海、广州、湖北、湖南、江苏、浙江、山东、四川、辽宁、陕西、重庆、河南、江西地区设有分支机构。您的户口所在地、常住地或工作地其中之一需在上述地区。
2.【投保份数说明】每一被保险人限投一份该产品,多投无效。
3.【投保人】18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益。
5.【受益人】本合同的保险金受益人为被保险人本人。
6.【保险期间】本险种保险期间为一年。
7.【保障区域】本产品医疗责任保障区域限于中国境内,不包括港澳台地区,且治疗须在二级以上(含二级)公立医院
8.【等待期】本产品等待期为30天,续保成功无等待期。
11.【解除合同】自我司收到解除合同申请书时起,本合同终止。保单承保次日起,有15天犹豫期,在此期间,您若提出解除本合同,我司将无息退还您所支付的全部保费。犹豫期后,若您解除合同会遭受一定损失,我司自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的未满期净保费。
未满期净保费=已支付的当期保险费×(1-35%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。
经过日数不足一日的按一日计算。
在您要求解除本合同的保单年度内,如果我司已给付过任何保险金,则不退还未经过净保费。
15.如实告知义务:投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险或决定是否接受本投保申请,若未履行如实告知义务,保险公司有权不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
16.该产品由微易经纪公司负责代销。
17.产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。
一、理赔报案
2、报案信息:保单号码、被保险人姓名及身份证号码、报案人姓名及联系方式;
5、其他事项说明:入住医院必须是二级及以上公立医院;入住满24小时算一天,如有外出会扣除相应保险金。
二、获取索赔申请表
通过以下方式获得《索赔申请表》、《身故索赔申请表-金融机构专用》:
2、直接从我公司的网站下载;
3、拨打95362招商信诺全国统一客户服务热线,要求我公司的客户服务代表提供。
三、准备索赔资料
请您完整填写和亲笔签署《索赔申请表》,并请参考《索赔资料对照表》准备好所需资料。
四、提交索赔申请
费用报销型理赔(如门诊或住院费用报销)需要将索赔资料原件递交给我公司,其它理赔您可以通过以下任意一种方式提交索赔申请:
1、通过快递方式将索赔资料寄给我公司,地址:深圳市深南大道7088号招商银行大厦37楼招商信诺人寿保险有限公司理赔部收,邮政编码:518040或湖北省武汉市江岸区京汉大道1398号企业天地2号8楼招商信诺人寿保险有限公司理赔部收,邮编号码:430014;
2、通过传真将索赔资料递交给我公司,传真至:0755-86567464或027-82296668理赔部收。
5、携带索赔资料亲临我公司的总公司及各分公司办理。
五、理赔核定
理赔部将按照以下流程核定您的索赔申请:
1、受理索赔申请:我公司收到您的索赔资料后将即时登记,并发送手机短信向您确认妥收;
2、理赔核实:
(1)对于资料齐全、责任明确且无需调查核实的索赔,我公司将在5个工作日内核定;
(2)索赔金额在3000元以下,事实清晰、责任明确、资料齐全且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔,5个自然日内核定;
(3)如果我公司在理赔审核过程中发现您的索赔资料不齐全,将以手机短信的形式通知您尽快补齐;
(4)如果您的索赔申请需要进一步调查核实,我公司将通过手机短信转告您,并在30个自然日内核定;
(5)保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,对给付保险金的数额不能确定的,我公司在收到索赔申请及有关证明和资料之日起60个自然日内,将根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付,在我公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
3、寄回索赔资料:无论是否获得赔付,我公司都会将《理赔结果通知书》以及您的索赔资料原件以快递方式送达您指定的邮递地址。
六、理赔给付
如果您的索赔申请经核定可以获得赔付,我公司将会在3个工作日内把保险金汇入您指定的银行账户。为使您的理赔款支付顺利,请提供被保险人/受益人本人的账号和开户行详细名称(具体到支行)。
Q:该保险产品计划的投保年龄是多少?是否有产品等待期?
A:投保年龄为出生满28天至60周岁。该产品有等待期,首次参保或者中断后重新参保有等待期30天,成功续保后无等待期。
Q:保费是否可以分期支付?
A:目前该产品只支持年交,即您需要在投保及续保时一次性支付该年度的所有保费。
Q:该保险产品计划有免赔额?若有,免赔金额是多少呢?如果发生重疾,是否先按重大疾病医疗保险金赔付?
A:该保险产品计划有免赔额,每个保单年度累计的免赔额度为1万。如果被保险人初次发生并首次确诊合同约定的重疾,我司首先按约定在一般医疗保险金项下的年度赔付限额内承担保险金给付责任;若累计给付的一般医疗保险金超过其年度赔付限额时,我司开始在重大疾病医疗保险金项下的年度赔付限额内承担保险金给付责任。
Q:既往症是否可以理赔?
Q:在投保时以“有社保”的身份进行投保,在就诊时可以使用社保但未使用的,这种情况下按什么比例给付?
A:按60%赔付此次就诊的医疗费用。
Q:特殊门诊医疗费用包含哪些?
A:主要包含三部分的费用:(一)门诊恶性肿瘤治疗,包括且仅限于:化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗;(二)门诊肾透析;(三)器官移植后的门诊抗排异治疗。
Q:若选择计划一后,后续是否可以改为计划二?若可以,等待期需要重新计算吗?
A:可以申请变更保险计划,经我司审核通过后,变更后的保险计划将在下一个保单年度生效。我司可能对变更后的保险计划适用特别承保或除外条件,但在连续续保的情况下不会重新计算等待期。
Q:如果当年有理赔过,下一年是否还能继续续保?
A:您在投保时已履行如实告知义务,我司不会因为合同生效后的理赔情况拒绝您的续保要求。