保险1 医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型... 

医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。

报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。

保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型保险可以直接申请赔付。

保险是你想买就能买的吗?

其实我们不是在买保险,而是在申请保险。对保险公司而言,它们要评估你的“资格”,要了解你未来发生风险的概率。所以我们买保险的时候,都要接触到健康告知。

医疗险变化多样,希望你不要被各种细节所迷惑,一定要有所取舍,学会抓重点。在选择产品前,一定要问自己一个问题:想通过医疗险解决什么问题?只有这个问题解决了,才能选择对应的产品。

保险是一个组合,不同的保险有不同的定位和作用,在预算充足的前提下,买的保险当然越齐全越好。虽然年龄大了,投保确实不容易,但通过层层筛选,我们还是可以选到合适的产品,加上最基础的国家医保,获得一个靠谱的保障肯定不成问题。

关于健康告知,我们首先要明白一个规则,如实告知不等于全部告知。关于这一点,《保险法》里也做出了规定。《保险法》第十六条规定:“订立保险合同时,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”面对上面的健康告知,只需要你对健康告知里问询的内容回答“是”或者“否”就可以了,即使有其他的异常,只要健康告知没有问,就没必要进行额外告知。

比如,有的重疾险会在健康告知中问询家族病史,直系亲属是否有罹患癌症和糖尿病的。如果此项不符合要求,那么你再去投保其他不问家族病史的重疾险就可以了。

如果通过线下的业务员购买重疾险,同样需要如实告知自己的健康状况。每家公司都会设计一个健康问卷,各家公司差异不大

具体的原则就是问到什么说什么,如果健康异常,可以向保险公司如实告知,保险公司会有核保人员进行审核,这也是线下投保的好处。

两年不可抗辩条款对我们投保人是非常有利的条款。如果你由于自己的疏忽大意而未如实告知一些事项,只要过了两年不可抗辩期,保险公司仍没有提出异议的话,那么将来其不得以此为理由拒赔。虽然《保险法》规定,合同成立两年后,保险公司不能解除合同,发生保险事故的,应该赔偿,但是在现实中,如果涉及恶意骗保,拒赔的可能性仍然非常高。

---如果不确定自己的问题是否影响承保,或者销售人员也没给你专业的意见,那么我建议你如实告知,或者后续补充告知,保险公司的核保团队都具有深厚的医学背景和实际经验,这个问题交给他们处理就好了。

保险的本质是由医学、金融、法律组成的合同条款。

身体异常,如何买保险?

---如果自己身体有一些小毛病,不确定是否符合投保要求,那应该怎么办呢?

智能核保:有的产品会提供智能核保,在填写健康告知的过程中,可以告诉保险公司自己的身体异常,填写完后可立刻知道自己是否能买。

人工预核保:在买之前如果不确定自己的情况,或者智能核保里面没有相应的选项,那么可以考虑人工预核保。

选择健康告知宽松的产品:不同产品的健康告知都是不同的,可以选择健康告知宽松的产品。

线下多家同时投保:还可以选择线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的公司投保。

选择几款觉得不错的产品,同时进行线下多家投保,选择核保结论最好的产品。

不同保险公司的核保手册是不同的,就算是同一家公司,不同核保员的核保结论都可能存在一些差异,只要由人工来核保,就可能有一些主观的差异。所以我们可以准备好各种资料,如实告知自己的身体情况,线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的那家。

以常见的大三阳为例,有的公司通常会拒保,而有的公司就可以加费投保,各家公司对疾病投保的标准不同,所以核保结论会存在差异。

总之,对于身体情况不太好的人,可以多尝试。这些年来,网上买保险早已不是什么新鲜事了,而且智能核保、线上预核保的出现,也为保险披上了科技的外衣。我一直坚信互联网可以更好地改变生活。不管是线上还是线下买保险,都有各自的优势,相信未来的保险肯定会越来越好,人们的选择也会越来越多。

车险:

国家强制购买的交强险就跟工伤保险、养老保险一样,补偿力度非常有限,所以我们还需要购买商业车险,不仅保障范围更广,而且保额可以做到更高。

第三者责任险

它负责车辆在使用过程中发生意外事故导致他人(第三者)的人身伤亡或财产的直接损毁的赔偿责任。它的作用和交强险类似,都是帮助车主赔偿的。由于交强险的保障不高,单独的第三者责任险可以作为交强险的一个补充。

我们来看一个案例:A先生开车撞了人,导致对方伤残,要赔付50万元,不过交强险最多只能赔十多万元,如果他买了第三者责任险的话,就可以拿出剩余的钱了。在一般情况下,我建议车主要买足额的第三者责任险,最好100万元及以上。自己如果真的酿成大错,起码能够通过第三者责任险进行赔偿,而不至于卖房卖车。

根据事故的具体情况来确定理赔流程。如果不幸发生大事故,应立即报警,并向保险公司报案,并同时保护好现场,保留事故证据,等待交警或查勘人员处理。

长期保单打印归档

保单管理:把保单打印出来,再做一个电子表格,把保单汇总电子存档。

保险合同条款结合了金融、医学、法律的专业语言,是非常严谨的。对合同所有的疑问,都可以通过条款来找到答案。合同很重要,你只有认真看了,读懂了,出事时才不会气急败坏。

保险责任

保险责任其实很简单,就是我们交的保费换来的保障。在所有的保险合同中,都有保险责任这一段,我举一个例子:

重大疾病保险金

一、若被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内(含第180日)因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们将无息返还您所交的保费,本合同终止。

二、若被保险人因意外伤害,或于本合同生效或最后复效之日起180日后因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。

责任免除

责任免除就是说明哪些是不保的,一般会用粗体显示,一眼就能看得到。主要包含一些违法乱纪、吸毒、感染艾滋病等较极端的情况。

一、因下列情形之一导致被保险人患重大疾病的,我们不承担给付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人斗殴、故意自伤;

(四)被保险人主动吸食或注射毒品;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

(以上行为以政府宣告或认定为准);

现金价值

现金价值是指投保人要求退保,向保险公司提出解约,保险公司支付给被保险人的费用。一般长期险都是有现金价值的,会体现在合同条款里。

犹豫期、等待期、宽限期、中止期

犹豫期:为了保护消费者,长期险都设置了犹豫期,一般是10~15天。在犹豫期内,可以全额退保,过了犹豫期退保,投保人就只能拿到现金价值。

等待期:为了避免有的人生病了再买保险,保险公司都会设置一个等待期,等待期内发生保险事故,保险公司是不赔付的。

宽限期:国内长期缴费的保险,一般会有60天的宽限期,这是《保险法》明文规定的。所以如果你忘记缴费也不用慌张,只要在60天内将保费补齐,保单是不受影响的。在宽限期内如果发生了风险,保险公司也会承担保险责任。

多久才能理赔?

关于保险金的给付,某款重疾险是这样说明的:

3.4保险金给付

一、我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的资料后,将在5日内做出核定;情形复杂的,在30日内做出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

---保险诉讼时效

如果保险公司不赔,我们可以通过法律诉讼的方式来解决,一起来看某款产品的规定:3.5诉讼时效

---其实保险是非常简单的,我们关心的一切都在保险合同当中。为了买一件几百元的衣服都要考察很久,何况买一份几千元的保险呢?

---纠纷从何而来呢?很多时候源于我们对保险的不理解。比如买的是年金险,罹患重疾后想获得理赔;再比如自杀身亡,家属想通过意外险来理赔等。

---如果想更快获得理赔,那么就要做到以下内容。

首先,一定要知道自己买的到底是什么保险。

其次,知晓自己所买保险的保障范围。

---重疾险的核心是疾病,目前市面上大部分的重疾险产品都涵盖。

(1)医院范围:只能报公立医院,还是私立医院也可以?对医院等级有要求吗?

(2)门诊/住院:如果你买的是住院医疗险,看门诊的话,当然是无法报销的。

(3)病房类型:大部分的医疗险不能报销特需部、国际部等高级病房。

(4)报销范围:可报销费用是否限定在医保目录内?目录外费用能报吗?

而意外险理赔,关键在于判断事故是否符合意外的定义:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。常见的交通事故、游泳溺水、触电、烧伤烫伤、摔伤、高空坠物等都是满足意外定义的,可以通过意外险来获得赔付。而猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀、故意自残不符合“非本意的”,这些情况都是无法拿到理赔的。

最后,要看清楚哪些不保,即“免责条款”。四大险种通用免责的有:等待期出险不保;犯罪、吸毒、

---酒驾、核爆炸、战争、恐怖袭击等不保。另外,特定免责的,像重疾险不保遗传性疾病或先天性疾病等;医疗险不保既往症,即投保之前就有而且没根治的疾病等;意外险不保高风险运动等;寿险不保两年内自杀等。

总结:

1.什么险种(医疗、意外、重疾、寿险等)。

2.保障范围(什么能保)

3.免责条款(什么不能保)

---每份保险什么情况能赔,什么情况不能赔,条款都写得很清楚,和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人,都没有关系。

---理赔实操三部曲

---买保险并不是为了拿理赔,可是万一真的出险了,到时候要怎么处理呢?详细了解下面3个步骤,会让你做到事前心里有数,不至于遇事时慌忙错乱。

---步骤1:出险报案

---步骤2:准备理赔资料

---报案后保险公司会有专人指导搜集资料,不同保险要准备的资料不同,其中保险合同、理赔申请书、身份证明文件和银行卡账号是每个险种理赔时必需的。另外,医疗险理赔一般需要准备医院病历、医疗费用发票、费用明细清单等。重疾险需要疾病诊断证明。寿险理赔需要被保人死亡证明、户籍注销证明、受益人关系证明,如果是意外身故的话,还要准备事故资料证明。意外险伤残赔付,需要伤残等级鉴定书以及事故证明资料。如今,理赔越来越方便,很多公司都可以在线提供理赔资料。我有个朋友,2018年出险了,通过保险公司软件申请理赔,全程没有代理人协助,也顺利拿到了30万元重疾理赔。

---步骤3:保险公司审核

---如果你对保险公司的理赔有争议,可以通过如下途径解决:

(2)向保监会投诉:本着实事求是的态度,如果与保险公司沟通无果,还可以向上级监管机构投诉,以引起保险公司的足够重视。

(3)仲裁:仲裁会邀请保险专家来处理纠纷,一般能得到公正合理的解决,许多纠纷当天就能结案。

(4)诉讼:如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,那就只能通过法院诉讼来判定最终是否赔付。

---保险是一个组合。同时买了重疾险、医疗险、意外险和寿险的,理赔时,按照不同的情形各赔各的。如小A买了50万元重疾险,200万元医疗险,前不久不幸确诊罹患肺癌,治疗费用20万元。重疾险属于给付型保险,符合理赔条件可以获得50万元理赔款,自己可以自由支配。而对于20万元的治疗费用,同样还可以通过医疗险报销,二者并不冲突。

---卖一单保险和理赔一单保险,在保险公司眼里,都是最正常不过的事情。所以对于普通人而言,我建议不要心急火燎地盲目投保,要知道自己买的保险保什么,什么情况下能赔,什么情况下不能赔,只有知道这些才能避免理赔纠纷。

---有时候,同一款保障比较接近的产品,在不同的销售渠道,价格可能有1倍的差距,贵的不一定就好。

---目前国内有近200家保险公司,普通人受制于金融常识的匮乏,一般会把自己没听过的保险公司都叫小公司。但在我眼里,保险公司都是大公司,因为一家保险公司的成立,不仅对公司股东的资金实力有着严格要求,而且其偿付能力等核心指标都在国家的强力监管之下。对于所谓的小公司而言,为了获得市场,在同等保障下,更愿意把价格压低,或者在同等价格下,会让保障更多更全,从而它们也创造了很多高性价比的产品。

---保险是很特殊的产品,不能只看价格,也不能完全不看价格,还需要你多了解保险知识,当你对产品间的差异已经了解得比较清楚了,就算多花钱也要知道花在了哪里。不要盲目地把高价格与高保障画等号。

选择一份保险产品,要清楚这份产品的保障范围是什么,只有自己想明白了,认识清楚了,才可能牢牢地掌握购买主动权,否则一定会被各种观点所影响,在嘈杂的声音中迷失自我。

THE END
1.问:现在不缴,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?答:从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再...http://www.jiangmen.gov.cn/gzhd/ysb/content/post_3202370.html
2.保险刚过等待期生病怎么办,你知道吗等不急了,请快些吧对于您提出的问题,我可以告诉您保险刚过等待期生病出险是可以获得赔付的。我们先来看一下等待期的相关概念,等待期是指保险合同在签订后到生效前的一段指定时间,这段时间内即使发生保险事故,受益人也不能获得保险合同里约定的保险赔偿额。保险等待期又称为观察期或者... ...http://www.wjcfc.com/ask/qa/152376.html
3....医疗,刚过30天等待期,第31天发烧住院,能报销吗?住院病历写了发烧一...有雇护工吗?按当地同等级护工平均工资收费计算 https://china.findlaw.cn/ask/question_65345059.html
4.众安尊享e生2019版(1)因意外伤害或者在等待期30天后确诊初次罹患本合同所定义的100种重大疾病; (2)二级或二级以上公立医院普通部发生的,应当由个人支付的必需且合理的重大疾病医疗费用; (3)重大疾病医疗费用包括:重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前7天出院后30天的门急诊医疗费用...http://m.insurancy.cn/nd.jsp?id=150&id=150
1.医保待遇等待期,伊川人您了解吗?澎湃号·政务澎湃新闻国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》规定,从2025年1月1日起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,以后再缴费参加居民医保,要设置3个月固定等待期。 待遇等待期有何规定? 生病后再参保,能马上享受报销待遇吗? https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29409018
2.大病保险的赔偿范围大病保险多久生效啊报销保险理赔大病保险生效期的确定主要依据保险条款中的等待期。等待期是保险公司为了防止投保人故意骗保而设定的时间段,通常在保险合同生效后的30天至180天之间。在这段时间内,即使被保险人发生保险事故,保险公司也不会承担赔偿责任。 然而,针对一些特定的重大疾病保险,例如癌症、心脏病等,保险公司可能会设定特殊的生效期。这些特...https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-634889
3.讨论狗子TPLO手术花了一万八,请问zfb那个保险体验版能报销...如题,狗子在天台奔跑过程中左后腿突然瘸了不能着地,5月24号下午确定好医生,跟医生约了看诊时间,25号上午一早带去检查确诊了左后腿前十字韧带断裂,需要做TPLO手术,术前检查拍片等费用一千六百多,手术一万两千多,住院四千多,加起来花了一万八。狗子之前一直挺健康的,只有绝育后有一点胖,对保险(人和宠物都是)...https://www.douban.com/group/topic/267965721/
4.谁能买?怎么买?北京“爱她保”参保热点解答来了无等待期。 7、“爱她保”投保后什么时候生效? “爱她保”统一生效日为2022年8月1日,保障日期为2022年8月1日—2023年7月31日。 8、有了“北京京惠保”,还需要买“爱她保”吗? 两者可以作为保障互补。“爱她保”是一款女性专属的商业补充医疗保险,提供100万元恶性肿瘤自费医疗保障,100万元恶性肿瘤特定药品费...https://m.yunnan.cn/system/2022/07/01/032166726.shtml
5.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?像保证续保的百万医疗险,除了首次投保有等待期30天左右,续保时一般没有等待期。 重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg