等待期内就诊等待期后确诊,重疾怎么赔? 等待期又称为免赔期,常见于健康保险,指在保险合同生效一段时间后,保险公司才承担相应的保险责任。比如重大疾病保险,会设置9... 

设置等待期的主要目的是控制风险,防范逆选择。意外的发生同被保险人的主观意愿无关,不存在逆选择,因此等待期将意外伤害所致保险事故排除在外。如重疾保险若因意外伤害导致罹患重疾,无等待期,保险公司正常赔付。

非因意外导致的重疾,等待期内不赔,那么如果在等待期内就诊,等待期后确诊,重疾会怎么赔呢?

1、案情介绍

被保险人投保一重疾险,生效日期2014年7月1日。合同约定等待期90天。

2014年9月9日因大便习惯改变就诊,内窥镜检查诊断为:1、结肠炎;2、结肠不完全梗阻。病理诊断为:横结肠粘膜组织少许,灶性腺体显示轻度增生,未查见癌组织(注:建议再次送检)。

2014年9月29日再次就诊,内窥镜诊断为结肠癌,病理诊断为:组织较小,少量区域细胞异型,考虑结肠腺癌(注:病人年龄较轻,建议会诊)。

2、是否为等待期内确诊疾病?

等待期若无特别约定,一般自生效日开始计算,生效日为当日零时,那结束日期便为最后一日的24时。

此案例,被保险人2014年9月29日确诊为结肠癌,为第91天,属于等待期后确诊重疾。

3、等待期后确诊重疾,重疾赔付吗?

等待期内就诊疾病,等待期后确诊重疾,重疾是否赔付?

小核保员的答案是看条款。

条款一:被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病,保险人按本合同保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金。

这里要强调一点,初次确诊并不是指在保险合同有效期间内的首次,而是被保险人出生以后的首次。比被保险人投保前5年肺癌治愈,投保后2年肺癌,那么后一次肺癌便不是初次确诊。

条款三:被保险人等待期后初次发生并经认可的医疗机构初次确诊患有本合同约定的重大疾病……

初次发生是指合同约定疾病的临床症状或体征,且该临床症状或体征足以引起注意并寻求医疗检查、诊断、治疗或护理。

根据条款三,保险公司认为结肠癌非等待期后初次发生,属于在等待期内便已发生结肠癌的临床症状或体征,不予赔付。

对于上述的案例,保险公司条款属于条款二描述方式,保险公司拒赔,客户不同意提起诉讼。法院判决,保险公司未能就等待期内就诊同等待期后确诊结肠癌之间的“导致”关系举证证明,保险公司应正常赔付。

4、总结

即便等待期内出现健康异常,是不是就和后期出现的约定疾病有关联性,保险公司也不能自己说了就算,那就更不必过度担心了!

THE END
1.福禄双甲轻症多次赔付之间等待期为90天()第3题 轻症的赔付方式包含()。 A.等待期内患轻症,退还已交保费或退还现金价值 B.等待期内患轻症,赔偿轻症保险金 C.等待期后患轻症,每次赔付20%-30%的基本保额,赔付完后轻症责任中止,重疾保障责任依然有效 D.等待期后患轻症,赔付轻症保险金,并中止所有保障责任 点击查看答案 第4题 90天等待期后,在保险期限...https://m.ycpai.cn/souti/hyaf7wd2.html
1.生病后才想起来没缴保费,补缴后保险公司还应当理赔吗?赵某1为其儿子赵某在某保险公司投保了一份重大疾病险,根据保单和《个人保险基本条款》约定,该保险每年保费为5360元,投保人应于每年6月5日前缴款,保险公司给予投保人自6月5日起的60天缴费宽限时间,在此期间发生的保险事故仍由保险公司承担责任,若投保人超出期限仍未缴费,合同将自宽限期届满的次日起效力中止,中止...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29419889
2.保险的等待期90天是什么意思等待期90天是什么意思? 等待期,又叫观察期或免责期,为了防止有的人病了才买保险,等待期内生病,保险公司不承担责任。等待期90天就是说,从投保当天算起,至第90天,在这期间生病保险公司是不赔的。所以,在挑选产品时,等待期越短,对我们越有利。 等待期 保险知识 2773 2021-06-02 20:33:33 等待期90天是...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/893680
3.等待期90天是什么意思?保险知识问答等待期90天是指用户在签订保险合同以后,在合同生效起,会有90天的等待期。90天之内发生任何事故,保险公司都不理赔。 不同的保险产品,等待期的时长都是不同的。短的话,可能只有30天、60天;而长的话,可能有180天,甚至长达360天。 保险等待期具体是指在保险合同生效后,保险公司规定的一段时间内,对于保险事故的...https://www.51credit.com/wenda/954027.html
4....在等待期内被保险人罹患重大疾病,保险公司不承担给付责任④被...关于重大疾病保险的等待期,以下说法正确的是()①等待期的设置是为了防止带病投保②等待期通常设为90天或180天③自保单生效之日起,在等待期内被保险人罹患重大疾病,保险公司不承担给付责任④被保险人罹患重大疾病一定时间才可获得保险金给付,这段时间为等待期https://www.examk.com/p/350412601.html
5.保险等待期最后一天检查,最后查出乳腺癌,好医保拒赔变全赔记录该保险等待期30天,2018年3月31日至2018年4月29日。 2018年4月29日,等待期最后一天查出乳腺包块。随后进一步超声,超声提示—— 双侧乳腺增生 左侧乳腺实质占位性包块 BI-RADS 4级 2018年6月7日确诊乳腺癌 2?拒赔原因和我的准备 保险公司的理赔原因——「根据您本次提供申请材料,本次就诊疾病为等待期30天...https://m.douban.com/group/topic/266475065/
6.提车那天新车买保险是即时生效吗?若被保险人在等待期内遭遇保险合同中规定的事故,保险公司通常不会进行理赔,但会退还已缴纳的保费。 这里需要特别注意的是,不同产品对等待期的定义也各不相同。 比如,医疗险的等待期通常为30天,而重疾险和寿险的等待期则可能长达90天或180天。 在投保后,保险公司会明确告知保险的正式生效时间。 https://www.yoojia.com/ask/17-14761002175073756431.html
7.友邦重大疾病保险等待期多少天友邦重疾险的等待期以具体保险产品条款约定为准,如全佑一生倍呵护、欣悦一生成人版的等待期为180天,全佑至珍惠享版/康爱智多/全能版、全佑至享荣耀的等待期为90天。等待期是针对健康险种设置的,主要是为了防止带病投保,减小保险公司理赔几率,所以,等待期越短越好。http://m.15tqc.com/show946711/