保险中的“免赔”是什么?相对免赔和绝对免赔有什么区别?

有的还区分相对免赔与绝对免赔,又有什么区别?如何计算?

今天我们一起看看这个小细节~

免赔,

可以简单粗暴理解为“赔偿起点”、“起付线”、“门槛”,

(↓常见保险条款中的“免赔额”释义示例)

就是损失责任如果低于某一个金额/比例,保险公司不赔付,只能由我们(被保险人)自己承担;

超过这个金额/比例(的部分),保险公司才赔付。

主要在“费用补偿型”责任中出现,也就是报销类的,

例如医疗费用报销、第三方损失费用补偿等。

对我们消费者而言,免赔越低,当然越好,因为自己需要承担的少。

但相应地,保险公司承担的就多了,理赔成本更高,所以同样保障内容下的保费(价格)也会更贵。

所以,保险公司设定免赔额,主要基于两个目的:

(1)防范道德风险,

避免大家有事没事都往医院跑,产生一些不必要的费用;

(2)控制理赔成本,

过滤掉一些小额的赔付,降低理赔率和理赔金额,从而控制成本,也才能降低保险费用(价格),让更多的人都能够“买得起”。

对于我们消费者(被保险人)而言,

投保有免赔约定的保险,将合理范围内的风险自留,可以一定程度上降低所需的保险费用,可以将保险的杠杆作用发挥到更大。

主要有3类:

“免赔额”——固定金额以下不赔,

一般在社保、商业医疗险、意外险的医疗责任、车险中比较常见,

“免赔率”——损失金额的固定比例以下不赔,

一般在车险、责任险中比较常见,

“免赔天数”——固定天数以下不赔,

一般在医疗险和意外险中的住院津贴责任中常见,

这些免赔规则,一般按保险期间(1年/数年)或按次约定,

例如免赔额1万元,

第一次住院实际花费0.5万,没达到理赔标准,不报销,

但下一次再住院花费0.8万元,把上次住院的票据一起提交,

那么在同一个年度内的累积花销就是0.5+0.8=1.3万,超过了免赔额1万,就达到理赔标准,可以报销了。

在“免赔额”和“免赔天数”形式中,按满足条件后是否扣除免赔部分,又分为“相对免赔”和“绝对免赔”。

相对免赔——可以理解为“门槛”,

只要超过门槛,门槛以上和以下的部分全都赔,被保险人无需承担费用。

绝对免赔——可以理解为“起付线”、“入场费”,

达到起付线后,也只赔起付线以上的部分,起付线以下的部分(“入场费”)依然需要我们(被保险人)自担。

具体怎么操作呢?

以免赔额为例——

(1)相对免赔时,

如果损失金额≤免赔额,不赔;

只要损失金额>免赔额,那么【实际理赔金额=损失金额】,

(2)绝对免赔时,

如果损失金额≤免赔额,也是不赔;

如果损失金额>免赔额,那么【实际理赔金额=损失金额-免赔额】,

*注:这里的“实际损失金额”一般是指经社保报销后的金额,也就是【实际损失金额=实际花费-社保统筹结算金额】。商业医疗险大多要求被保险人先通过社保统筹报销,剩余部分再报商业险。若未从社保结算,则商业险报销比例会下降。

怎么知道某款保险是相对免赔还是绝对免赔呢?

这个一般只能从保险责任的描述中是否“扣除免赔”来区分。

(绝对免赔的责任描述示例)

实践中,绝对免赔的保险更多见。

但大多数也都支持从其他商业险途径报销来抵扣免赔额,

以百万医疗险为例,

计算方法:

实际报销金额=实际花费-社保统筹结算金额-其他商业险报销金额-(免赔额-其他商业险报销金额)

*若其他商业险报销金额>免赔额,则上式最右括号内的部分计为0.

*如果有报销比例限制,那么上述计算结果还需要再乘以报销比例。为简化演示,此处均假设100%报销。

拿小明举个例子,

实际住院费用4万元,其中社保统筹1.1万元,自付2.9万元。

通过这两个示例,可以看出相对免赔和绝对免赔的实际理赔效果差异了——

同等情况下,相对免赔可报销金额更多,需要我们自己承担的更少。

百万医疗险大多属于绝对免赔,

但其中也有一类特殊情况——有少数百万医疗险的免赔额可以通过社保已报销的金额来抵扣,实用性很高。

因为大家看病都会优先使用医保统筹结算,

所以也可以间接看做绝对免赔中的相对免赔。

(某社保可抵扣免赔额的医疗险条款)

实际报销金额=实际花费-社保统筹结算金额-其他商业险报销金额-(免赔额-社保统筹结算金额)

*若社保统筹结算金额>免赔额,则上式最右括号内的部分为0.

还是前面小明例子,

1.免赔越低,同样责任下的保费(价格)也会更贵。绝对免赔与相对免赔同理。所以还需结合自身情况选择。

2.实际情况中,除了免赔之外,通常还会约定报销范围和比例,不一定所有费用都可报销,投保时需注意查看条款哦。

THE END
1.免赔是什么意思免赔的意思是免除赔偿,常用于保险行业。免赔额就是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。https://m.kuaiji.com/zhuanyewenda/351686207.html
2.什么是免赔额?—中国平安常见问题/保险知识意见反馈 什么是免赔额? 免赔额通常是指在保险合同中规定的在保险赔偿金额内,由被保险人自行承担的一定金额或比例。当发生保险事故需要赔偿时,保险公司在赔偿前,被保险人需先支付一定金额或比例的费用,超出这个免赔额部分由保司承担。https://www.pingan.com/official/ques-6391-25136123
1.无免赔是什么意思?保险知识问答请问无免赔是什么意思?有人知道吗,可不可以说下啊!我爱卡网友 2019-07-23 浏览:29042 全部回答 我爱卡卡友 2019-07-23 无免赔是指没有免赔额,如果你购买了一个保险,保险合同内说明了没有免赔额,那么当被保险人出险后,保险公司会100%全额赔偿。 免赔额是指保险公司不赔偿的部分,假如你的保险合同内规定...https://www.51credit.com/wenda/818656.html
2.保险免赔是什么意思保险免赔,是指保险公司在承担赔偿责任时,按照合同约定或法律规定,对某些损失不予赔偿或者减轻赔偿的责任。简单来说,就是保险公司不承担或者少承担一部分的赔偿责任。免赔通常是因为保险合同中约定的免责条款、限额赔付规定等原因导致的。 例如,在汽车保险中,如果车主购买了第三者责任险,但在事故中需要承担的医疗费用...https://news.yiche.com/baike/602937.html
3.免赔额是什么?0免赔额是什么意思?02 0免赔是什么意思? 0免赔,就是指保险公司并没有设定免赔额,被保人没有需要自行承担的费用,在医院花费的费用都可以找保险公司报销。 只要花了一块钱,保险公司也会赔一块钱。但是0免赔对保险公司而言承担的风险更高,所以0免赔条款的产品都会贵一些。 https://naibabao.com/zhidao/content/show/id/3981.html
4.车险中不计免赔和不免赔是什么意思车险中不计免赔和不免赔一般指不计免赔险,指车险中的不计免赔特约条款,它属于商业附加险的一种。不计免赔...https://m.66law.cn/v/wenda/132105.aspx
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