2023年“穗岁康”参保时间延长至1月15日

“穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险,为广州市民专享。由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司共同承保。每人每年保费180元,每天不到5毛钱,最高保额可达245万元。

上线以来,穗岁康受到了广州市民的广泛认可和欢迎。截至11月30日,“穗岁康”两年赔付合计超36.6万人次,赔付金额超10.3亿元,其中通过“一站式”结算赔付人次超98%。截至目前,2023年“穗岁康”投保人数近360万人。

【科普问答&投保攻略】

Q1:参保2023年“穗岁康”需符合什么条件?

(一)如果您有广州医保,您可以参保“穗岁康”,医保类型包括职工医保、居民医保、省市区分级管理医疗保障、高校及医院的医疗保障等;

(二)如果您没有广州医保,但符合以下任意条件之一,也可以参保“穗岁康”:

1.本市户籍人员,包括在外地读书的具有本市户籍的学生、随子女将户口迁至本市的老年人等;

2.截至2022年12月31日,在本市办理居住证连续满1年且在有效期内;

3.本市见义勇为人员;

4.在南沙区就业、居住和就读的香港澳门居民;

5.入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才,以及持有广东省人才优粤卡和广州市人才绿卡的本市各类人才。

Q2:我爸妈来广州常住,我想给我爸妈参保“穗岁康”,但他们是在老家参加的医保,这种情况可以买么?买了以后在广州看病怎么报销呢?

(一)是否能参保“穗岁康”要分以下两种情况:

1.如果您已将您父母的户口迁到了广州,那么就算他们是在老家参加的医保,也可以参保2023年“穗岁康”;

Q3:我可以通过哪些渠道参保“穗岁康”?

答:2023年“穗岁康”提供多种参保方式任您选择,具体如下:

点击“穗岁康”公众号菜单栏

“参保入口”--“个人参保”

即可进行操作

(二)银联云闪付办理;

(三)部分银行客户端入口办理;

(四)扫描四家承保公司的投保链接二维码办理;

(五)指定的服务网点现场办理;

如果您在2022年度投保时勾选了“自动重新投保”,“穗岁康”已为您自动划扣保费,足额扣费即参保成功,无需另行办理。

Q4:“穗岁康”主要保哪些医疗费用?

我们一般去医院看病,主要包括住院、普通门诊、门诊特定病种等就医类型,发生的医疗费用包括药品费用、检验检查费用(比如B超、CT、MR等)、治疗费用(比如手术费)和材料费用(比如做手术用到的材料)等。

医疗费用中有一部分是国家规定的可以由基本医保支付的范围(俗称“三个目录”),剩下的为不属于“三个目录”的自费费用。“穗岁康”重点保障不属于“三个目录”的自费费用,以及属于“三个目录”经基本医保报销后的个人自付费用,具体如下:

待遇一:在定点医院进行住院和门诊特定病种治疗,发生的“三个目录”中经基本医保报销后个人自付费用,年度免赔额1.6万元,报销80%,年度保额100万元。

这里包括“三个目录”中所有的药品费用、检验检查费用、治疗费用和材料费用。

待遇二:在定点医院进行住院治疗,确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用和检验检查费用,年度免赔额1.6万元,报销70%,年度保额100万元。

这里包括“三个目录”外自费的药品费用和检验检查费用,治疗费用和材料费用是不纳入的。

待遇三:在定点医院进行普通门诊和门诊特定病种治疗,确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用,属于国家谈判药品的年度免赔额1.6万元,报销60%;属于其他药品的,年度免赔额4.5万元,报销50%。本项待遇年度保额30万元。

这里包括“三个目录”外自费的药品费用,其他类型的费用是不纳入的。

待遇四:对18岁以下1型糖尿病儿童、严重精神障碍患者、见义勇为人员、符合5种癌症筛查条件等特殊人群待遇。本项待遇年度保额超过10万元。

Q5:什么是免赔额和保额?

(一)免赔额

专业解释:指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度;

通俗解释:还没有达到理赔门槛,需要参保人自己出的额度。

(二)保额

专业解释:保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。

通俗解释:最高能报销的额度。

“穗岁康”综合设定各项待遇的免赔额和保额,充分体现保自费、保大病的特色,共同建立起一份抵御重大疾病风险的保障。

Q6:我上个月去住院花了2万块钱。“穗岁康”免赔额不是1.6万元么?为什么我没有获得理赔?

“穗岁康”主要待遇包括三个部分,其中每项待遇都有各自的免赔额,待遇一、待遇二和待遇三-1均为1.6万元,待遇三-2是4.5万元。每项待遇的免赔额是分开计算的。

例如这位朋友反映的医疗费用为2万元,假设其中符合待遇一和待遇二的费用分别是各1万元,都没有达到各自的免赔额,因此这一次就没有获得理赔了。但是“穗岁康”免赔额是可以年度累计的,对于需要经常去医院的朋友们,每次住院符合“穗岁康”报销范围的费用在一个年度内可以累计计算,一旦达到对应待遇的免赔额即可获得理赔。

“小保费,大保障”,一顿饭的价格,最高245万元的保额。

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12.保险与理赔根据《机动车车辆保险条款》规定,车辆损失险和第三者责任险在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率,免赔率主要根据驾驶员在事故所负责的大小来确定,对于驾驶员在事故中无责任的情形,条款并没有规定实行免赔。因此,对于驾驶员无责的保险事故实行免赔,在保险合同中并没有明确的依据。 http://www.bcvit.cn/baoxianyulipei/1395.jhtml