关于保险免赔额的那些事儿~是不是坑?免赔额到底怎么用?

很多时候,我们明明掏钱买了保险,并且过了等待期,出险的情况也完全符合保单所列的标准。

可拿着保单去申请理赔的时候,却被保险公司一句话堵回来:你还没达到免赔额!

这样的情况是不是让人很崩溃?

所以,一分君今天打算具体和大家聊聊关于免赔额的详细内容,“知己知彼,方能百战不殆”嘛~

免赔额是什么?

免赔额,字面上的意思就是:保险公司不负责赔偿的金额。损失额在规定数额之内,由被保人自行承担。

这个数额是在签定保险合同之初,就在保单中白纸黑字写明了的。

一般来说,人身险中设有免赔额的为以下两大险种:

1)医疗险:绝大多数医疗险的免赔额都是一万,包括好医保、尊享e生2023等当下热销的百万医疗险。

2)意外险:意外险中的意外医疗或住院医疗保障也会设置免赔额,但额度比医疗险低不少,一般只有几百块。

同时,免赔额又分为两种类型,一种是绝对免赔额,一种是相对免赔额。

绝对免赔额,就是指社保及公费医疗报销部分不计入抵扣免赔额,但其他商业保险报销可计入。

举个例子,小明买了一款1万绝对免赔额的A医疗险,一次生病住院花了3万元,社保报销了1万,则保险公司负责报销3万-1万(社保报销部分)-1万(免赔额)=1万。小明此次生病自费金额为1万元。

相对免赔额,则不一样,社保以及公费医疗报销的部分可以计入抵扣免赔额。

还是以小明为例,这次小明换了一款1万相对免赔额的B医疗险,那么社保报销的1万就足以抵扣免赔额,保险公司负责报销3万-1万=2万。小明此次生病自费金额为0元。

由此可见,在保费价格相近的情况下,明显是相对免赔额的保障力度更大一些。

但目前市场上在售的医疗险,大部分还是以绝对免赔额为主流,使用相对免赔额的医疗险产品较为少见。

拿什么抵扣免赔额?

相对免赔额的抵扣比较简单,基本上实际医疗费就是可抵扣额度。

绝对免赔额的抵扣相对复杂一些,社保和公费医疗已报销部分不予抵扣。

社保大家都知道,包括职工社保和新农合等城镇居民社保,但公费医疗可能很多小伙伴都没听过。

公费医疗相对社保保障范围更大,报销比例也更高。

只不过,公费医疗的覆盖范围仅限“国家工作人员”,也就是我们口中常说的公务员。

私企、外企员工以及社会自由职业者是没有资格享受公费医疗待遇的。

随着职工医保的发展,我国各地已经逐步取消公费医疗制度,将其并入职工医保系统。公费医疗在很多地方已然成为历史。

另外值得一提的是,社保的起付线也可以抵扣免赔额。

和医疗保险有些相似,社保也有“免赔额”,只是叫法不同,它那叫起付线。

起付线的标准与医院的级别有着一定的关系,医院的级别越高,社保的起付线也就越高。

以杭州的社保报销规则为例,三级及相应医疗机构800元,二级及相应医疗机构600元,其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。

由于低于社保起付线的部分,也属于被保人自费,所以,社保起付线也是能拿来抵扣免赔额的。

但大家要注意的是,很多医疗险注明了只能报销二级及以上公立医院的住院医疗费用,如果去社区医院或者私立医院看病是不能报销的哦。

怎么避开免赔额这个“坑”?

1.买0免赔的产品

如果真的很讨厌免赔额这个设定的话,一分君建议大家可以酌情挑选一款0免赔的保险产品。

比如众安的乐享e生无免赔医疗险。这款产品就是0免赔的,而且其他保障功能也都很不错。

只不过,保费相对有免赔额的产品会略贵一些,毕竟0免赔的产品,保险公司也需要承担更大的赔付风险,风险成本要计算进去。

2.共享免赔额

除了0免赔的产品外,还有一类保险产品可以考虑,那就是附带共享免赔额功能的产品。

共享免赔额的功能又分化为两种形态,一种为多人共享免赔额,一种为多年共享免赔额。

多人共享免赔额一般会以家庭为参保单位。全家共享1万免赔额,一家三口参保的话,每人一年免赔额就只需3千多了。典型的例子为尊享e生2023。

多年共享免赔额则是多个年度累计花销超过1万元即可。一年医药费超过1万有点难度,但5、6年下来,还是比较简单的。典型的例子为好医保·长期医疗。

这些共享免赔额的保险产品,虽然总的免赔额不变,但却通过拆分的方式,变相降低了个人每年需要达标的免赔额,大大增加了获赔概率。

3.搭配小额医疗险

有一种小额医疗险产品叫做“万元护”,属于意外险的变形。它的保障额度较小,医疗保额上限一万左右。比如泰康住院保2023。

同时,这类保险的免赔额也较低,通常为100元或者0免赔,可以填补百万医疗险的万元免赔额空缺。

假设小明生病住院只花了9000元,社保报销了4000,剩下的5000又低于百万医疗险的免赔额,不能报销。

这个时候,“万元护”就派上用场了,扣除100元的免赔额,剩下的4900都可以报销,还是非常实惠的。

一分君有话说

认为免赔额是保险公司给消费者挖的“坑”,这样的说法其实有失偏颇。

要知道,医疗险本就是作为社保的补充保障使用的。小病靠社保,大病靠医疗险。

所以医疗险设立的初衷是为了保“大病”,而不是保感冒发烧之类的小病。

免赔额的设置就相当于一面“滤网”,将小病报销拦在了外面,让大病报销顺利过关。

并且,设立免赔额有助于减少保险公司的运营、赔付成本,保险公司的成本低了,产品的费率自然也会降低。

这也是为什么几百块钱就能买到上百万医疗保障的原因。

说实话,1万元以下的医疗费用大多数家庭其实都能够承担得起,问题不大。

要是真的想做到看病不花钱,除了投保医疗险外,一分君建议再买一份重疾险,这样健康保障才更齐全。

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