拒绝理赔客户重疾险涉事保险公司被判败诉

很多人会选择给自己和家人买上一份保险。但到有事需要理赔时,有时会因为在条款理解上,跟保险公司产生争议,无法顺利理赔。3月17日下午,南京市玄武区人民法院就宣判了一起有关申请保险理赔遭拒,投保人将保险公司告上法庭的案件。最终结果是保险公司被判败诉!

2019年3月,南京市民赵女士在弘康人寿保险公司购买了两份有关重大疾病的保险合同,基本保险金额共计60万元。合同生效日期为2019年3月3日。2020年8月,赵女士被确诊为癌症,当赵女士拿着合同找保险公司理赔时,却被拒绝了。保险公司给出的理由是2019年7月,赵女士在保险合同的等待期内曾被诊断出肺部磨玻璃结节。按照合同规定,保险公司将不承担保险责任。

南京市玄武区人民法院金融厅厅长黄彦杰说:“一般的重大疾病险里都有等待期条款,有的长,有的短。这个合同条款里有等待期,但这个等待期是180天,目的就是为了防止投保人带病投保。这个条款就免除了保险公司在等待期之内进行赔付的这个责任。原告在等待期之内被诊断出是磨玻璃结节,保险人认为这个磨玻璃结节就是肺癌发病的前兆,也是发病的征兆,所以认为她在等待期内就肺癌发病了。按照合同约定,在等待期内肺癌发病不予赔偿。”

法庭经过调查,对保险公司给出的理由不予支持。

黄彦杰说:“本案中的提示义务保险公司没有完全尽到,只是对部分的语句进行了加粗加黑,但是对其他重要内容没有加粗加黑,也就是说没有完全尽到告知义务。再一个,他也没有举证来证明。”

最终法院做出一审判决,判决保险公司全额赔偿,扣除已经退还的保险费。

黄彦杰说:“被告弘康人寿保险有限公司于本判决生效之日起十日内,支付原告保险金584934元。”

我们要特别提醒大家,在购买保险合同时,首先自己要尽到诚实守信的义务,要把自身情况如实告知给保险公司。同时对于保险公司提供的合同,要认真仔细阅读,尤其是其中的免责条款更是要重点逐条去看一看,做到心中有数。这样才能最大程度避免今后在理赔时和保险公司产生纠纷。

THE END
1.保险合同等待期之后就生效了吗保险合同一般在投保人缴纳完保费后的次日零时就生效了,也就是投保成功了,不同的保险产品合同生效时间会在条款中注明,但不是以保险等待期为标准的。 通常保险产品从合同生效之日起开始算等待期,等待期内即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,具体需参考等待期条款细则。优选...https://m.yyk.iask.sina.com.cn/q/87peFLsX6EKZ.html
2.人身保险合同中几个重要的时间点犹豫期:投保人在签收保险合同后的一段时间,如投保人不同意保险合同内容,可以申请撤销,保险公司在扣除工本费后退还投保人已交纳保费。一般为10天或15天,具体以保险合同条款为准。 等待期(也称观察期):在医疗险、重疾险等以约定疾病为给付保险金条件的保险产品中,从合同生效之日起的一段时间内发生的保险事故,保险...http://zhuanti.hebnews.cn/2024-09/10/content_9232113.htm
3.保险交钱后多长时间生效?什么时候生效?2. 约定日期生效:某些保险合同会规定一个特定的日期作为保险生效日期。在这种情况下,保险只会在约定的日期之后生效。 3. 等待期生效:一些保险合同会设定等待期,也称为冷静期。在等待期内,保险不会立即生效,通常是为了防止投保人在发生风险后立即购买保险。等待期的长度可以根据不同的保险产品和保险公司而有所不同...https://www.xyz.cn/discover/detail-baoxianshengxiao-3257485.html
4.以案说险:保险等待期是什么?一、保险等待期是什么 等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔偿,这一段时间就称为等待期。等待期设置的目的是为了防止投保人在已经知道患病或者即将发生保险事故,却马上投保获得赔偿的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90天到180天不等,医疗险的等待期为30天。https://www.cignacmb.com/study/2023031632837.html
1.人身保险合同复效等待期条款效力的认定2018年10月,张某与某保险公司签订重大疾病保险合同,约定:每年10月11日交费;投保人未按期交付保险费的,合同效力中止;在合同效力中止之日起二年内,投保人可填写复效申请书,申请恢复合同效力;经双方协商并达成协议,自投保人补交所欠的保险费及利息、借款及利息的次日起,合同效力恢复;恶性肿瘤属于合同所指的重大疾病,被...https://www.chinacourt.org/article/detail/2024/06/id/8002634.shtml
2....你必须要知道合同里所谓的“等待期”是什么客户购买健康险时,都会问我保险合同(保单)中的“等待期”怎么理解?具体又有什么是需要注意的? 什么是等待期? ?保险等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。不同的保险公司不同的险种,会设置不同的等待期,如30天、90天、180天等。 https://blog.csdn.net/clema888/article/details/122591747
3.太平洋保险什么时候生效太平洋保险重疾险什么时候生效? 180天。但是市场上重疾险生效通常是“90天”和“180天”,投保以后在90天/180天内因为疾病原因导致合同约定的重大疾病,不会赔付保额,但是会退还合同所交保费;如果是因为意外导致重大疾病,比如多个肢体缺失、严重瘫痪等,那么可以赔付基本保额。太平洋重疾险等待期通常就是180天。等待期...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/363676
4.保险合同中的“五期”之约——犹豫期等待期宽限期中止期和...目前,保监会对于犹豫期的时间设定并没有一定之规,大多保险公司都为10天,个别公司会延长至20天。 二、等待期,也称为观察期。保险公司是自合同生效日起就承担保险责任吗?不全是!在合同生效后的指定时间(等待期)内,保险公司是不会为被保险人承担全部保险责任的,原因在于防止投保人在明知道将要发生保险事故,而马上投...https://www.douban.com/note/733182148/
5.保险合同的生效时间怎么确定我是北京朝阳区何梦麟律师团队,擅长合同纠纷法律专业,如看完文章后您还有任何疑问,可向我在线咨询。 展开全文 咨询在线律师 20,895位律师在线 网友都在问 换一批 等待期内发生事故,保险公司如何赔偿? 我的保险合同生效日期是什么? 保险合同中是否有等待期条款?https://m.66law.cn/laws/224083.aspx
6.等待期90天是什么意思?保险知识问答等待期90天是指用户在签订保险合同以后,在合同生效起,会有90天的等待期。90天之内发生任何事故,保险公司都不理赔。 不同的保险产品,等待期的时长都是不同的。短的话,可能只有30天、60天;而长的话,可能有180天,甚至长达360天。 保险等待期具体是指在保险合同生效后,保险公司规定的一段时间内,对于保险事故的...https://www.51credit.com/wenda/954027.html
7.法制盛邦律师说黄洁玲:人身保险合同纠纷案件中免责条款的识别...由上述案例可知,保险合同中对概念的定义,如有缩小保险人承保的范围,扩大保险人免责范围情形的,可能被认定为免责条款,保险人据此拒赔的,需要履行免责条款的法定义务。 3、等待期 等待期常见于重疾险、意外险等有关险种,是保险公司为了避免带病投保等情形而设置。等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险...https://www.everwinlawyer.cn/lwzz_details/1644544359062913024.html
8.招商信诺“悦享康健”重大疾病保险产品计划被保险人在主合同等待期内因意外伤害之外的原因导致身故的。 主合同自被保险人身故时起效力终止。 主合同的等待期为主合同生效之日起180天内(含第180天);如果主合同曾一次或多次复效,则自每次复效之日起180天内(含第180天)也均为等待期。 “已支付的全部保险费”按照身故时的基本保险金额确定的期交保险费和保...https://creditcard.bankcomm.com/content/dam/phone/activities/bxdx/list/bxc1.html