争议:等待期后才确诊的重疾为什么不赔?

1、等待期重要吗,对我们有什么影响?

2、等待期生病,保险公司怎么处理?

3、等待期内生病,等待期后确诊,到底该不该赔?

之所以设置等待期,就是为了防止“逆选择”,即防止投保人明知将发生事故,而马上投保获利。

(图源dbbqb)

寿险和重疾险的等待期多为90~180天,意外险没有等待期,不过有的意外险附加的意外医疗责任通常有30天的等待期。

多次赔付重疾险等待期说明

注:因意外导致的保险责任,不受等待期限制。比如在等待内意外双目失明,这个是可以根据具体病情赔付。

二、等待期内生病如何赔付?

先看保险公司对等待期内生病,出险的赔付方式,如下图:

某重疾险等待期内出险处理方式

可以得知重疾险等待期内出现轻症或是重疾,一般是返还保费,如果是轻症,有的则是不赔付,合同也不会终止,最坑的就是*安的一些产品(等待期内轻症或重疾,返现金价值,但第一年的现金价值极低)。

下面以重疾险为例,列举3种常见的案例,看看等待期生病对我们的影响:

1、等待期内不幸感染疾病

譬如前脚投保后,后脚不幸感染了乙肝病毒。原则上只要是在投保时符合“健康告知”,那么是不影响所购买的重疾险。

毕竟不能因为买了份重疾险,就不许生病吧,但保守建议这种情况还是向保险公司反映下,以免理赔时扯皮。

2、等待期确诊轻症

如果是等待期内确诊轻症,可以肯定是不会赔付的。

这种情形根据合同差异有2种处理方式:

●返还保费,合同终止;

●不赔付也不返还保费,合同不终止,重疾险责任有效。

3、等待期内确诊重疾

这种情况一般就是返还保费,合同终止了。

还有种情况,有些重疾险也会附有身故保障,对于身故责任会设置等待期,在此期间因为非意外伤害导致的身故,常见的处理方式是给付已交纳保费,合同终止。

等待期内身故处理方式

但也有些产品对于身故责任不设等待期,给付保额,保障责任终止。

三、等待期后确诊能不能赔?

这种情况不能绝对说能不能赔,得看合同,合同说赔就赔,明确不能赔那也不能勉强。

某重疾险合同对此情况的说明

以上这款重疾险,合同中明确说明:等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后患上一种或多种本合同所约定的重大疾病,不赔付,无息返还已交保费。

查了好几份重疾险合同,基本都是和上面的处理方式一样,都是不赔付返还已交保费,但并不能就此说所有情况都是如此。

我查到一份13年的保险理赔官司案例:

理赔案例

这只是个个例,不具有普遍性,而且各地的法官在判案时也会有一定的差异,所以“等待期后确诊,到底能不能赔”这种情况的处理方式基本就是返还已交保费。

小结

推荐阅读

重疾险

守卫者3号、达尔文3号等重疾险开放“择优理赔”政策

什么是择优理赔?对我们有什么影响?

重大疾病保险一般多少钱?预算低怎么选?秘密在这!

重大疾病保险一般多少钱?不同保险产品价格存在差异,少儿投保一般百元不等,成年人投保一般千元不等。

老人

50-60岁适合买重疾险吗?

要考虑优先级。

少儿

给宝宝买保险你想要的都在这里

虽然思思算不上多么多么多么高大上的专家人士,但在过去几年和上百位宝爸宝妈的交流,包括给自己宝宝买保险的经验总结,大家不妨可以参照以下顺序给宝宝买保险

意外险

100万意外险一年多少钱?几十块能买到吗?点这里可了解

100万意外险一年多少钱?一年保费仅需几百元,干几顿饭的钱即可获得高额保障,保险产品性价比高,建议趁早规划,转嫁意外风险带来的经济负担。

THE END
1.保险等待期出险等待期后确诊能赔吗?保险等待期是指保险合同生效后的一段时间内,即使发生保险事故,保险公司不会立即进行赔付。通常,健康险和寿险会设有等待期,主要是为了防止投保人在患病后才购买保险,以减少保险公司的理赔风险。在一般情况下,如果在等待期内发生了保险事故并确诊,保险公司是不会进行赔付的。这是因为保险条款中通常会明确规定,投保人在...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiandengdaiqi-714214.html
2.若被保险人于等待期后被确诊首次患本主险合同定义的轻症疾病,我们...阳光康瑞倍致产品合同规定,被保险人在确诊首次患本合同约定的重大疾病(无论一种或多种)前,因意外伤害或于等待期后经我们认可的医院专科医生确诊首次患本合同约定的轻症重疾(无论一种或多种),我们按照如下方式给付轻症重疾保险金,本合同继续有效: (1)若被保险人确诊时年龄未满66周岁,我们按 确诊时保险合同基本保...https://m.xilvlaw.com/souti/waimao/hax4fram.html
3.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊(释义十七)罹患本合同所定义的重大疾病,并在医院接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任: 1.重大疾病住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时,被保险人住院期间发生的需个人...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
4.关于人保降乐享如意豁免保费重大疾病保险,被保险人在等待期后经...安康至尊终身重大疾病保险,如果被保险人因意外伤害事故或于等待期以后经医院的专科医生初次确诊患上本主合同轻症疾病列表内所界定的任何一种疾病,且此前未发生本主合同重大疾病列表内所界定的任何一种重大疾病,按照本主合同的基本保险金额50%给付轻症疾病保险金。(错)() 点击查看答案 第9题 被保险人于康爱无忧A...https://www.xuesai.cn/souti/JXM7QXG3.html
1.在等待期期间查出疾病怎么办?等待期内确诊轻症,保险公司不赔付,且轻症保障终止,但是重疾、中症、身故等保障依旧有效,等待期后发生这些保险事故,保险公司还是会赔的。 确诊轻症,合同失效 等待期内确诊轻症,不仅保险公司不赔,并且保险合同终止。 3.确诊重疾 如果在体检过程中被检查出重疾,那么保险公司是不会赔付的,通常会直接终止保单,退还保费给消...https://www.cpic.com.cn/c/2020-11-11/1611344.shtml
2.等待期生病了,保险怎么办?如果因为这些小病拒赔,那就意味着保险公司限制买了保险半年内不允许生病,这种不合理的限制是不存在的。 2、罹患健康告知中提到的,但不属于保险责任的疾病 大多数重疾险条款会说明,在等待期内初次确诊轻症或重疾,保险合同如何如何。 患了健康告知中提到的疾病,比如乙肝、结节,它们不属于轻症和重疾,只要在投保时自己是...https://www.talicai.com/post/656347
3.病历主诉疾病确诊时间写早了一个月,写在了等待期内,实际检查时间确诊...病历主诉疾病确诊时间写早了一个月,写在了等待期内,实际检查时间确诊时间都在等待期之后,保险拒赔合理吗https://www.66law.cn/question/25517668.aspx
4.保险还在等待期生病了保险等待期生病了怎么办 如果被保险人在等待期内发生了与其健康状况相关的事件,那么保险公司将不会承担相应的责任。因此,在购买保险时,被保险人需要注意以下几点:1、被保险人需要了解自己的健康状况,并在购买保险前进行全面的健康检查。这样可以避免在等待期内发生与其健康状况相关的事件。2、被保险人需要仔细阅读保险...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/714349
5.被保险人有过往病史,在保险等待期后确诊,保险公司需要赔偿吗现被告未提交证据证明其在订立合同时对保险内容向投保人作出明确说明,也无证据证明原告投保时未如实告知过往病史,或者原告在等待期后确诊的疾病发病原因与原告2013年5月21日就诊的病情有因果关系,故原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求正当、合法,保险公司应承担理赔责任。最终,法院判令被告赔偿原告保险金7814.46元。https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27292503
6.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?不同保险产品条款中有关等待期的约定是存在差异的,部分保险产品条款约定对于等待期内出现疾病症状并延续到等待期后确诊的重大疾病是不予理赔的。 一、 看看两个产品,关于等待期内疾病延续的免责是如何表述的。 1. 等待期内被保险人已经发生的疾病症状或者是病理改变,且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg