投保人身保险如何避雷?这些经验应当知道新闻频道

投保人对被保险人不具有保险利益保险合同有效吗?

【基本案情】

2013年,甲某为继父乙某在保险公司投保防癌疾病医疗险,甲某作为投保人以及身故受益人、乙某作为被保险人在《电子投保确认书》上签名,到保险事故发生时甲某已缴纳两年的保费。乙某曾于2011年被诊断患有肝胆方面的疾病,但甲某并未告知保险公司。2014年,乙某因肝胆疾病住院治疗,后因病去世。2015年,甲某向保险公司申请理赔,几日后乙某的亲生儿子丙某也向保险公司提出理赔申请,保险公司以投保人未履行如实告知义务为由,向丙某作出解除合同并不予理赔的通知书。

【法院裁判】

【法官讲法】

《中华人民共和国保险法》第十二条规定:“人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。”保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。保险利益关系体现在两个方面:一是保险事故发生,投保人或者被保险人因保险标的遭受损失或伤害而受损;二是保险事故未发生,投保人或者被保险人因保险标的的安全而受益。保险利益原则具有遏制赌博行为的发生、防止道德危险的发生及确定损失等重要功能。具体来说,首先是允许有血缘或特殊亲缘关系的人之间相互投保,除给自己投保外,一个人可以给自己的配偶、子女、父母投保;其次可以给配偶、子女和父母之外的家庭其他成员或近亲属投保,但前提是这些家庭成员和近亲属要跟投保人之间有抚养、赡养关系,有一定血缘关系或者较为亲密。除此之外,考虑到保险具有分散风险的社会功能,在特定关系中也应当允许投保,比如说雇佣劳动关系中,雇主可以给雇员投保。最后就是特殊的情况,考虑到尊重人的自由意愿、促进社会经济往来,如果被保险人同意投保人为其投保,这种情况可以视为具有保险利益。订立合同时,投保人对被保险人不具有保险利益的,合同无效。

【案例二】

投保人未如实告知内容与保险事故无因果关系保险公司可以拒赔吗?

甲某儿子到保险公司为其父亲投保癌症医疗险,每年自动续期。投保前保险公司询问甲某儿子,甲某当前及过往是否患有或被怀疑患有慢性萎缩性胃炎等疾病,甲某儿子均表示未患有。但甲某在投保前半年内曾体检查出患有萎缩性胃炎,甲某儿子并未告知保险公司。在投保三年后,甲某被确诊为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤癌变,住院治疗后向保险公司申请理赔,保险公司以甲某儿子在投保时违反诚信原则,要求解除保险合同并拒绝承担赔偿责任。

【案例三】

保险范围“买家秀”与“卖家秀”不一致保险公司未尽到提示说明义务应担责

甲公司为其员工投保健康险,约定甲公司为投保人,全体员工为主被保险人,员工的配偶为连带被保险人。保险合同约定,保险项目包括补充住院、门急诊医疗保险、重大疾病保险等。其中,主动脉手术为实施开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。乙某作为甲公司员工的配偶,在保险期间内,突发胸背部及腹部疼痛住院治疗,后接受“胸主动脉支架置入术+主动脉造影术”。医院为其开具《疾病证明书》,诊断乙某患主动脉夹层(III型)及高血压病。乙某出院后向保险公司提出理赔申请,保险公司同意给付补充住院医疗责任保险金、门急诊医疗责任保险金,但以未达到重疾标准为由拒付重大疾病责任保险金。

【案例四】

对等待期条款未履行提示说明义务发生事故谁之过?

法院经审理认为,《保险法》规定,对保险合同中免除自身责任的条款,保险人应当在订立合同时在投保单上作出足以引起投保人注意的提示,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。本案保险合同中的等待期显然属于免责条款,保险公司并未在合同中对该条款进行突出显示,且保险公司亦自认投保过程中,未曾对上述等待期条款向投保人进行提示或说明,仅对“已经发生的疾病”进行突出显示,虽能一定程度引起投保人注意,但该提示显然不充分,因此该免责条款不产生效力,保险公司无权据此免除保险责任,故法院判决保险公司继续履行合同,并支付相应的保险金。一审判决作出后,双方当事人均未提起上诉,判决已发生法律效力。

目前,我国《保险法》并未规定等待期,但是在原银保监会“关于人身保险的信息披露规则对保险公司关于等待期的提示说明义务”作出规定。对于重疾险来说,如果是在等待期内确诊重大疾病,一般是无法获得赔付的。但疾病是一个渐进的过程,保险公司应当对存在等待期的险种以及等待期中发生不同程度的疾病时,会进行怎样的处理对投保人进行明确告知。虽然关于等待期条款的提示说明义务不能严格划入《保险法》第十七条规定的范畴内,但《民法典》也对合同当事人要对重大利害关系条款进行提示告知作出了明确规定,为将关于等待期条款的提示说明义务纳入保险公司提示说明义务范围提供基础。

【案例五】

投保人未按时交纳保费导致合同中止还能申请复效吗?

保险实践中,出于维持保险合同持续有效性和保护保险消费者权益考虑,长期人身保险合同中一般都设置了宽限期条款,即自首次交纳保险费以后,每次保险费到期日起60天内为宽限期。在此期间交纳逾期保险费,不计收利息。如果被保险人在宽限期内出险,保险人仍承担保险责任,但给付的保险金应扣除应交的当期保险费。按期足额缴纳保费是投保人的义务,投保人未及时缴纳保险费的,合同处于中止状态,在两年之内足额缴保费,同时向保险公司提出合同复效申请可以申请恢复合同效力。只有一种特殊情况,复效申请无法获得支持,即在合同处于中止状态的两年内,被保险人的身体状况发生了巨大变化。此外,被恢复的保险合同,其效力期间应当从原合同中止之日起连续计算,而非从补交保险费之日起重新计算。

THE END
1.以案说险:保险等待期是什么?一、保险等待期是什么 等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔偿,这一段时间就称为等待期。等待期设置的目的是为了防止投保人在已经知道患病或者即将发生保险事故,却马上投保获得赔偿的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90天到180天不等,医疗险的等待期为30天。https://m.cignacmb.com/study/2023030632832.html
2.保险等待期内得重疾,该怎么办?重疾险如何应对等待期风险?重点提炼:保险等待期是投保人需等待一段时间才能享有保险权益,通常为30至180天。在等待期内得了重疾,保险公司通常不承担责任,但具体处理方式因公司和产品而异。选择短等待期可减少风险,购买其他保险产品可弥补。 君龙人寿超级玛丽12号重疾险 同种重疾二次赔 ...https://m.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3279059.html
3.保险知识100问2.保险犹豫期退保无损失是什么意思呢? 答:“保险犹豫期”是指投保人在收到保险合同后在犹豫期内(一般是 10 天),如不同意保险合同内容,可将合同退还保险人并申请撤消,保险公司会把保费全额返还(纸质保单会收取10元小额工本费)。 3.保险等待期是什么意思呢? https://www.meipian.cn/3qu71486
1.等待期内发生疾病是否赔付?专家帮您细扣等待期定义等待期后极短期确诊重疾,法院:等待期内出险 案件详情 2018年2月8日,Z先生投保某保险公司重疾险一份,条款中加黑加粗约定等待期90天,如果被保险人在等待期内非意外原因发病或确诊患有合同约定的疾病,保险人退回已交保费,合同效力终止。 同年5月4日,Z先生常规体检发现左侧甲状腺结节性质待定,5月7日进一步前往医院检...https://maimai.cn/article/detail?fid=1816751196&efid=nvR0c7RYi3KcU3jJmUfwXQ
2.什么是保险等待期?保险等待期:你需要知道的重要事项保险等待期是指在投保保险后,保险公司规定的一段时间内,对于某些特定风险的赔付进行限制或延迟的政策措施。这段时间通常为保险生效后的一定时间段,旨在防止投保者恶意投保或滥用保险的行为。 二、中国网民对保险等待期的普遍看法 在中国,对于保险等待期的看法存在着两个截然不同的观点。一方面,部分网民认为保险等待期是...http://www.dglxxb.com/a/17066653798408.html
3.渤海财产保险股份有限公司案例二 医疗保险等待期 投保关注不可少 客户钟先生2014年8月7日投保住院费用保险,同年9月3日因肺炎住院治疗。出院后向保险公司发起理赔申请,最终因等待期内出险未能获赔。 中德安联专家建议:为了有效防范道德风险,降低逆选择发生的可能性,通常,保险公司都会对长期重疾和住院费用及津贴类产品设置等待期(观察期)。常见...http://www.bpic.com.cn/xfzfxts/45048.jhtml
4.《众安保险》的犹豫期和等待期条款包括哪些内容对投保人有哪些...在保险市场中,众安保险以其卓越的服务和创新的保险产品而备受瞩目。为了帮助读者更好地理解众安保险的犹豫期和等待期条款,本文将深入探讨这些条款的内容、对投保人的影响以及投保人应如何应对。 一、犹豫期和等待期条款的含义 犹豫期,是指在购买保险产品后的短时间内,投保人享有无理由取消保单的权利。一般来说,犹豫...https://www.sousou.com/bk/137906.html
5.被保险人有过往病史,在保险等待期后确诊,保险公司需要赔偿吗现被告未提交证据证明其在订立合同时对保险内容向投保人作出明确说明,也无证据证明原告投保时未如实告知过往病史,或者原告在等待期后确诊的疾病发病原因与原告2013年5月21日就诊的病情有因果关系,故原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求正当、合法,保险公司应承担理赔责任。最终,法院判令被告赔偿原告保险金7814.46元。https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27292503
6.120急救指挥中心最新公告烟台市民降保政策介绍2021年首年购买“烟台市民健康保”及以后连续续保的,不设保险等待期;中断参保及以后各年新增投保的,自合同生效日起60日(含第60日)为等待期。等待期是指在保险合同生效的指定时期内,即使发生的医疗费用,被保险人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。 http://emss.yantai.gov.cn/art/2021/12/10/art_4299_2898389.html
7.等待期30天是什么意思等待期发生疾病退保费吗?投保攻略如果买的是医疗险,在等待期内住院,保险公司虽然不会报销费用,但大多都会继续承认保险合同有效。 最终到底是终止合同还是继续承保或是增加除外责任条款,就看保险公司了。 总结: 等待期30天的意思是指,如果投保人签订保单后30天内出险,那么保险公司免责。等待期内发生疾病退不退保费,这个就需要视具体情况而定。https://m.dby.cn/detail-113307.html
8.保险等待期180天什么意思?保险知识问答保险等待期又叫保险观察期。等待期是保险公司为了降低风险,防止有人明知道自己将发生保险事故,而马上投保以获得理赔的骗保行为。每个保险公司的等待期时间都会有所差异,正常的保险公司,重疾险以及寿险的等待期一般为90-180天。 在保险的等待期内,如果被保人发生意外,是没有任何保障的。 0 0 进入理财讨论区 类似...https://www.51credit.com/wenda/880589.html
9.保险等待期生病保险还有效吗视情况而定其他前言:一般来说,若被保险人在保险等待期内罹患疾病,尤其是重疾,还需要补充告知保险公司,避免影响后期理赔。总的来说,保险等待期生病保险是否还有效要看得的是什么病,不过为了避免麻烦,用户在投保之前可以做一个体检,看看自己身体是否有异常,从而判断哪些险种可以投保,以上就是全部内容了,希望对你有所帮助。 https://m.shenlanbao.com/zhishi/10-499557
10.保险宽限期复效期连续投保是什么?你的保险如何续费?一些网上投保的一年期甚至更短的保险产品,没有宽限期,只有连续投保的概念,比如,保险期限是一年,那么只保刚刚好的一年,超过一秒都是不赔付的!!! 但是对于健康且安全的消费者来说,又有一个连续投保的优惠政策,就是在规定时间内交完保费可以算连续投保,连续投保的最大好处就是免等待期!!! https://mip.vobao.com/news/910604713542899350.shtml