等待期内就诊等待期后确诊,重疾怎么赔? 等待期又称为免赔期,常见于健康保险,指在保险合同生效一段时间后,保险公司才承担相应的保险责任。比如重大疾病保险,会设置9... 

设置等待期的主要目的是控制风险,防范逆选择。意外的发生同被保险人的主观意愿无关,不存在逆选择,因此等待期将意外伤害所致保险事故排除在外。如重疾保险若因意外伤害导致罹患重疾,无等待期,保险公司正常赔付。

非因意外导致的重疾,等待期内不赔,那么如果在等待期内就诊,等待期后确诊,重疾会怎么赔呢?

1、案情介绍

被保险人投保一重疾险,生效日期2014年7月1日。合同约定等待期90天。

2014年9月9日因大便习惯改变就诊,内窥镜检查诊断为:1、结肠炎;2、结肠不完全梗阻。病理诊断为:横结肠粘膜组织少许,灶性腺体显示轻度增生,未查见癌组织(注:建议再次送检)。

2014年9月29日再次就诊,内窥镜诊断为结肠癌,病理诊断为:组织较小,少量区域细胞异型,考虑结肠腺癌(注:病人年龄较轻,建议会诊)。

2、是否为等待期内确诊疾病?

等待期若无特别约定,一般自生效日开始计算,生效日为当日零时,那结束日期便为最后一日的24时。

此案例,被保险人2014年9月29日确诊为结肠癌,为第91天,属于等待期后确诊重疾。

3、等待期后确诊重疾,重疾赔付吗?

等待期内就诊疾病,等待期后确诊重疾,重疾是否赔付?

小核保员的答案是看条款。

条款一:被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病,保险人按本合同保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金。

这里要强调一点,初次确诊并不是指在保险合同有效期间内的首次,而是被保险人出生以后的首次。比被保险人投保前5年肺癌治愈,投保后2年肺癌,那么后一次肺癌便不是初次确诊。

条款三:被保险人等待期后初次发生并经认可的医疗机构初次确诊患有本合同约定的重大疾病……

初次发生是指合同约定疾病的临床症状或体征,且该临床症状或体征足以引起注意并寻求医疗检查、诊断、治疗或护理。

根据条款三,保险公司认为结肠癌非等待期后初次发生,属于在等待期内便已发生结肠癌的临床症状或体征,不予赔付。

对于上述的案例,保险公司条款属于条款二描述方式,保险公司拒赔,客户不同意提起诉讼。法院判决,保险公司未能就等待期内就诊同等待期后确诊结肠癌之间的“导致”关系举证证明,保险公司应正常赔付。

4、总结

即便等待期内出现健康异常,是不是就和后期出现的约定疾病有关联性,保险公司也不能自己说了就算,那就更不必过度担心了!

THE END
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2.重疾险等待期一般多久?重疾险的等待期通常为90天到180天,它是指保险生效后一段时间内发生的疾病或意外导致的保险事故,保险公司暂时不予理赔。等待期一般从合同生效日或复效日开始计算,只适用于第一个保险年度。但对于可以续保的保险产品,续保年度通常没有等待期限制。 等待期的存在主要是为了防止骗保行为发生。如果被保险人在等待期内发生...https://m.xyz.cn/toptag/zhongjixiandengdaiqi-668068.html
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4.和泰人寿超级玛丽7号重疾险(经典版)重大疾病保险(给付型)A 因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因,在年满六十周岁后的首个保单周年日之前(不含当日)确诊首次患有本合同所约定的重大疾病,按约定已给付重大疾病保险金的,自该重大疾病确诊之日起3年后,经医院的专科医生确诊再次患有本合同所约定的重大疾病,按照本合同基本保险金额的80%给付“第二次重大疾病保险金”...https://www.xiaoyusan.com/insurance/detail?id=173774
1.哪个公司重疾保险没有等待期在保险领域,等待期是一个常见的条款,用于防止被保险人在购买保险后立即因已存在的疾病或病症申请理赔。https://m.shenlanbao.com/wenda/12-480640
2.重大疾病保险等待期是如何规定的接下来小编就给大家说说重大疾病保险等待期是怎么规定的。想要了解更多关于重大疾病保险等待期是如何规定的的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 重大疾病保险等待期是怎么规定的 等待期又叫观察期、宽限期,是指被保险人初次投保时,保险合同生效之日起至一段时间结束(一般为90天,不包括当事人约定的期间),在等待期...https://www.66law.cn/laws/610376.aspx
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4.法官说法投保人被保险人在复效等待期发生“重大疾病”,保险...、被保险人在某人寿保险公司投保了重大疾病保险,保险金额80000元,保险期间均为终身,交费年期均为终身;从本附加险合同生效(或最后复效)之日起90天内,被保险人因疾病发生下列情形之一的:(一)“重大疾病”;(二)因导致“重大疾病”的相关疾病就诊,保险公司不承担保险责任,本附加险合同终止,这90天的时间称为等待期...https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_29004222
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6.降随e保重大疾病保险购买攻略阳光保险集团官方网站重大疾病保障:自本合同生效(或最后复效)之日起180 天内,被保险人首次发生并被确诊患有本合同所约定的重大疾病,我们不承担保险责任,本合同效力终止,我们将无息退还您所交纳的保险费。这180 天的时间称为等待期。 2、如果在保险期间内身故,能否获得赔偿? https://www.sinosig.com/page/common/prdt/html/130922.shtml
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