南财大学生医保政策问答

1、校医院及南京市任何一家社区医院可以作为首诊医院。患者首先应在校医院或就近社区医院就诊,确需住院者,由校医院或社区医院通过医保系统办理转诊手续,急诊抢救不受此限制(急诊需住院者,应当于次日补办转诊手续)。

2、学生持《市民卡》前往所转诊的医院就诊及办理住院手续。转诊时限一般为1个月,若在此期间因病情需要到市内其他转诊医院住院的,需到原办理转诊手续的首诊医院注销原转诊记录后,重新办理转诊手续。

注:未持《南京市民卡》或未经转诊自行到转诊医院住院,发生的医疗费用,全部由个人自理,统筹基金不予支付。

二、患有重大疾病怎么办?

重大疾病范围:大学生包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和器官移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病(指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病),共七种门诊大病。

1、享受待遇:医保范围内医药费(门诊、住院)总额报销85%。

2、提供材料:(1)本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明;(2)主任医师签字同意及医院医保办盖章的《门诊大病申请表》,(表格在校医保办或就诊医院索取);(3)本人近期一寸免冠照片。

3、办理准入手续:由校医保办统一到市医保中心办理门诊大病准入手续。

4、办证:办理《门诊大病专用病历》后方可享受门诊大病待遇。

5、定点医院就诊:参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医疗机构,作为本人门诊大病就医的定点医疗机构。凭《市民卡》和《门诊大病专用病历》到本人办理准入手续时选择的医院就诊。

6、一旦发生上述疾病学生,需立即办理大病专用病历,以免出现门诊医药费用无法报销现象。

三、结婚生育怎么办?

2、定点医院分娩:住院分娩费用按照住院基金支付比例支付,由参保人员凭《南京市民卡》直接与本人选定的分娩医院结算。

四、患普通疾病,只需要门诊治疗,不用住院怎么办?

1、参保学生:市医保中心下拔的门诊包干费(公办生70年,民办生45年)用于大学生校内门诊医疗支出,参保大学生到校医院就诊,发生费用直接从个人包干费中扣除;如果不发生费用,则逐年累计。

注:未参保大学生不享受贫困生政策

五、发生意外伤害怎么办?

六、因实习或寒暑假外地急诊怎么办?

1、大学生异地实习及寒、暑假期间,因急诊住院可就近在当地就医(仅限公立医院),发生的住院费用先由个人垫付。

七、停保与续保管理

2、续保:按规定期限参保或参保中断后续保的大学生,应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续,自缴费次月起满6个月等待期后,方能继续享受居民医保待遇;中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用,居民医保基金不予支付,其在校内所产生的医疗费用也由个人及家庭承担。

八、由本市医院转外地医院治疗手续如何办理,发生的医疗费用如何结算?

1、办理登记手续:因病情确需转往外地医院(仅限北京、上海两地)就诊的,须由本市三级医院主任医师会诊,并填写《转外地就诊申请表》经医院医保办审核盖章后,到市医保经办部门办理登记备案手续。

2、医疗费用结算:转外地就医发生的住院费用,由本人先行垫付,在治疗结束出院后,凭《市民卡》、身份证以及医疗费用发票原件、明细清单、出院小结等材料送至大学生医保办公室,由校医保办公室送至市医保中心,办理零星报销。

注:未办理《转往外地就诊申请》备案登记的,直接到上海、北京两地住院的,发生的医疗费用,全部由个人自理,统筹基金不予支付。

九、因病想回家住院怎么办?

1、需学院开具证明,书记签字,盖学院公章。(必须在自己户籍所在城市住院)

2、就医发生的住院费用,由本人先行垫付,在治疗结束出院后,凭《市民卡》、身份证以及病历复印件、医疗费用发票原件、明细清单、出院小结等材料送至大学生医保办公室,由校医保办公室送至市医保中心,办理零星报销。

十、何种情况发生的医疗费用,基金不予支付?

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的;

十一、未参保大学生,发生的所有医药费用一律自理。

大学生医保待遇一览表

类别

起付标准

费用段

基金支付比例

门诊大病

在门诊和住院进行病种专项治疗的,免起付标准

医保范围内费用

85%

住院

三级医院

500元

起付标准以上

80%

二级医院

400元

90%

一级医院

300元

95%

1、在一个自然年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算,但最低不低于150元。

2、因门诊大病病种住院治疗的,免收住院起付标准。

门诊

门诊医疗费实行学校包干使用,大学生发生的普通门诊、产前检查及人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定报销。

生育

住院分娩费用按照住院基金支付比例支付,由参保人员凭《南京市民卡》直接与本人选定的分娩医院结算。

基金最高支付限额

基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年,其住院、门诊大病、和生育等医疗费用,基金累计最高支付限额22万元,连续缴费每增加1年,最高支付限额增加1万,最高可增加到29万元。中断缴费再次参保的,基金最高支付限额按第一年重新计算。

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2.在等待期期间查出疾病怎么办?其实保险产品并不是立马可以理赔的,它是有一个等待期的。如果在等待期内发生保险事故,保险公司是不负责的。但是如果你在等待期期间查出疾病,怎么办呢?是不是保险也不能买了? 在等待期一般都是不建议大家去体检的,如果体检显示健康还好,就怕跟上面这个读者朋友一样,被检查出问题。一旦被检查出问题,对保单是有很严...https://www.cpic.com.cn/c/2020-11-11/1611344.shtml
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4.降随e保重大疾病保险购买攻略重大疾病保障:自本合同生效(或最后复效)之日起180 天内,被保险人首次发生并被确诊患有本合同所约定的重大疾病,我们不承担保险责任,本合同效力终止,我们将无息退还您所交纳的保险费。这180 天的时间称为等待期。 2、如果在保险期间内身故,能否获得赔偿? https://www.sinosig.com/page/common/prdt/html/130922.shtml
5.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点重大疾病医疗保险金600万 (1) 被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病。 (2) 在二级及二级以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用; (3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和...https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
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