带您看懂2025年职工补充医疗保险参保缴费注意事项

值得注意的是,单位职工(退休人员)和灵活就业人员在办理职工基本医疗保险后应当办理职工补充医疗保险参保。

保险责任:

(一)住院费赔付。当年因病住院(含B类特殊疾病门诊)的总费用在起付线至封顶线(封顶线以乐山市医疗保障局公布为准)之间的符合基本医疗保险支付范围的,基本医疗保险报销后剩余部分,在本地医院住院按90%赔付(含办理了异地安置手续的参保人员);在异地住院的按78%赔付(不分退休和在职)。

(二)高额赔付。当年因病住院(含B类特殊疾病门诊)的总费用,符合基本医疗保险支付范围的,基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部分,不分本地、异地医院住院按90%赔付。

(三)器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤手术(含放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭透析3类大病在以上赔付比例基础上分别增加5个百分点。

(四)一年内职工补充医疗保险累计最高赔付金额为30万元。

参保激励办法:

对于连续缴费满6年且首次住院费用进入高额的参保病人,高额报销比例为92%;

对于连续缴费满10年且首次住院费用进入高额的参保人员,高额报销比例为93%。

理赔所需资料:

(一)本地案件理赔

(二)异地案件理赔

灵活就业人员2024年通过职工医保个人账户代扣缴纳职工补充医疗保险的,2025年继续通过其个人账户代扣缴纳职工补充医疗保险;代扣失败的人员和以往未代扣的人员可通过以下渠道自行缴费。

2.在异地(乐山市境外)住院(现金垫付医疗费用)的参保人员,在参保地医保经办机构报销基本医疗费用的同时,还需提供经办机构结算单、被保险人身份证复印件,其中住院费用在1万元以上的(含1万元)须提供住院发票复印件、出院证或病情证明复印件及住院费用清单。

3.参保人员需提供本人户名的银行卡复印件或银行存折复印件,银行卡复印件账号须清晰,另需手写持卡人户名及开户行所在地,存折复印件户名和银行账号须清晰,理赔款将按规定划入提供的账户内。

缴费方式:

(一)单位人员

单位人员(含在职和有单位管理的退休人员)由用人单位通过“社保费管理客户端”或四川省电子税务局网页版统一申报缴费。

(二)灵活就业人员

1.非接触式缴费

2.银行代收代扣

3.其他缴费方式

乡镇(街道)便民服务中心、村(社区)便民服务站、税邮驿站、办税服务厅(含政务服务中心税务征收窗口)缴费。

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