未中断缴费却无法享受医保部分城市医保等待期长达一年

原标题:未中断缴费却无法享受医保,部分城市医保等待期长达一年!

(健康时报记者李超然)“换了个城市工作,医保没断但待遇断了。”

近日,在上海市浦东新区工作的王女士向健康时报记者反映,工作调动后医保关系转入新城市的一个月,是医保待遇的空窗期,而她恰好在空窗期内有了就诊需求。

换工作后的首月成职工“伤病尴尬期”

“因为工作调动,我10月份从苏州转到上海工作,办理了医保关系转移,结果11月10日因为肚子疼到医院就诊时,就被告知医保暂时还不能用。”

王女士表示,她询问了医保中心的工作人员,她从10月份首次缴纳上海市职工保险费用,因此医保待遇生效期应为11月15日。她在11月15日前的所有医疗费用都无法报销,也无法追溯报销。

“医生说如果情况不严重就拖到15号之后再来看病,可以减轻一下负担。”王女士表示,自己工作四年至今,社保从未断缴,结果只是因为换了一个工作城市,导致无法享受医疗待遇,这样太亏了。“现在互联网这么发达,数据都可以共享了,医保待遇的衔接也应该跟上吧。”王女士提到。

健康时报记者查询全国各大城市城镇职工基本医疗保险办法发现,目前,包括广州、杭州、武汉、长沙、合肥、南昌、沈阳、青岛、宁波等在内的全国大多数城市的城镇职工医疗保险规定为:用人单位及其职工按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费的,参保人员可以在次月享受基本医疗保险待遇。比较特殊的城市例如天津,则是在缴费当月起便可享受基本医疗保险待遇。

灵活就业人员则有一个医保等待期,例如,南昌、南宁等地城镇职工基本医疗保险办法规定,灵活就业人员首次参加城镇职工基本医疗保险并按时足额缴费的,设置3个月统筹待遇等待期。天津市参加职工基本医疗保险的灵活就业人员则需要连续缴费满六个月后才能享受职工基本医疗保险待遇。

“中国有两个基本医保制度,一个是职工基本医保,一个是居民基本医保。两个基本医保制度的义务和权利都是不一样的:职工医保缴费义务比较高,但是待遇水平也比较高。职工基本医疗保险制度设计等待期,是为了防止道德风险,防止有的人在健康状态时不参加职工医疗保险,健康出了问题、生病的时候再去参加职工医疗保险,以便享受比较高的待遇。”中国人民大学公共管理学院教授、健康保障研究中心主任李珍告诉健康时报记者,因此,参加职工医保需要设置一个等待期。如果能够做到全民强制参保,且参保机制健全,也就是说,非农就业人口都参加职工医疗保险的话,就可以不用设等待期,参保后立刻享受医保待遇。

部分城市医保待遇“等待期”可达一年

此外,记者还注意到,有部分城市的等待期超过了一个月,最长的可达一年。

“我一直是缴纳成都新农合从来没间断,直到2019年7月我在成都找到了工作,开始缴纳城镇职工医保,结果我在2020年6月因病住院时,却被告知我的农村医疗保险在去年年底便已到期,职工医保又未缴满12个月,无法使用医保报销。”四川省成都市锦江区江先生向健康时报记者表示,他多次致电成都市社保局询问,得到的答复都是他在2020年7月前无法享受医保待遇。

记者查询成都市规定,初次参加成都城镇职工基本医疗保险的人员,自参保日起,连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用,统筹基金按本办法规定予以支付。

不过,根据成都市《关于做好进城落户农民等参加基本医疗保险和关系转移接续工作的通知》,跨统筹地区转入成都就业并参加职工医保的人员,其转出地职工医保缴费记录与成都的实际缴费记录合并计算,合并计算缴费不间断满12个月的,不受待遇享受等待期的限制。

此外,已参加成都市城乡居民医保并处于待遇有效期的城乡参保人员或毕业前已纳入成都市城乡居民医保保障范围的毕业年度大学生,在毕业后参加职工医保的,也不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。

“这对于我这种非成都人但是毕业后在成都工作的人来说太难了!”同在成都工作的吴欣(化名)告诉记者,她需要在单位缴满一年医保才能享受报销,无法想象自己如果一年内有就医需求该如何解决。

有类似规定的还有佛山、海南等地。佛山市2013年下发的职工基本医疗保险办法规定,自申请办理参保手续之日起连续参保缴费满90天内为医疗保险待遇等待期,经组织、人力资源社会保障部门办理调动和单位整体转入的参保人不受等待期限制。

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》也规定,参保人参加基本医疗保险后,连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。

记者致电海口市医疗保障局热线询问,工作人员表示初次参保需要连续缴费12个月才能生效,如果是从外地转入,则需要持医保卡到医保中心查询后才能确认是否需要遵守等待期的规定。

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1.问:现在不缴,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?答:从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再...http://www.jiangmen.gov.cn/gzhd/ysb/content/post_3202370.html
2.您关注的医保热点问题,解答来啦!因此着眼制度长期可持续,需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期,在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销。而且这一规定有广泛的实践基础,大多数的医保统筹地区已在居民医保制度实践中对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。 为什么不允许断保后再参保修复固定待遇等待期?http://m.dzxw.net/cms/content/409557815
3....不是要重新计算等待期?养老保险医保医疗保险断缴社保社保医保停缴三个月,是不是要重新算等待期?社保不存在等待期的问题,养老保险计算的是累计缴费年限,断缴前的缴费年限和以后的缴费年限,不管中间断缴了多少时间,这都是可以累计计算的,不存在等待期的问题。 但是医疗保险不一样,医疗保险主要涉及到时效性的问题,医疗保险的目的主要是解决看病就医的问题,也就是这个月...https://3g.163.com/tech_x/article/GNSLIDU405413PPF.html
4.我医保断交一个月,处于续缴状态,现在住院了!能报销吗?社保中的医疗保险断交一个月,基本上没什么影响,只要下月及时补上,不影响正常的看病就医。城镇职工医疗保险属于时效性比较强的保险种类,按照保险的属性,就是先参保,后享受保障。职工医疗保险也是如此,即本月参保,下个月才能享受生病住院报销的待遇。如果属于断保超过三个月的,就有6个月的观察期,也就是需要6个月以...http://www.027yaju.cn/shebao/313456.html
5.医保断缴多久会作废?职工医保断交后再续缴费多久能用职工医保断交后再续缴费多久能用? 医保断缴三个月之内续缴,从次月开始即可恢复享受医保相关待遇;医保断交超过三个月后才续缴费,需要经过等待期之后才能使用,至于等待期是多久看当地的法规,有些是三个月,有些是六个月。 医保断缴多久会作废? 医疗保险的缴纳不存在作废这一说法,只是断缴之后所能享受的医疗报销待...http://shebao.southmoney.com/m/yiliao/202204/272763.html
1.医保断缴后续缴多少时间才正常中断缴费3个月以上,则视为初次参保,等待期是有6个月的重新计算,自重新缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法》第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。http://tt.ye-su.cn/yy/a999y92tvven9e9v9es.html