发展全民健康补充医疗保险是高质量建设共同富裕示范区的重大改革项目，深化医疗保障制度改革、高质量建设医疗高地的重要内容，也是防范化解因病致贫返贫问题、切实减轻群众高额医疗负担的现实需要。
“温州益康保”作为我市唯一一个政府指导的全民健康补充医疗保险产品，有别于一般商业保险，具有准公益性质。按照政府要求，“温州益康保”筹措的保费必须有92%用于理赔，最大限度惠及群众百姓。
据悉，我市已成立“浙里医保·温州益康保”工作专班，负责研究解决全民健康补充医疗保险重大问题，推进重点工作。专班由副市长陈应许为召集人，市人民政府副秘书长王晓春和市医疗保障局局长董步显任副召集人，在市医保局下设办公室。
当天下午，“浙里医保·温州益康保”2022年产品现场发布会在人保财险温州市分公司举行。全新优化升级的产品将于2022年1月1日正式开放投保。
市医保局党组书记、局长董步显，市农业农村局党组成员、副局长余广，温州银保监分局党委委员、副局长钟丽萍，温州日报报业集团副社长、温州都市报总编辑金可生，市财政局综合处副处长张宇，市金融办银行保险处副处长李永光，市税务局社会保险费和非税收入科科长蒋怡，中国人保财险温州市分公司党委书记、总经理何彬，中国人寿温州分公司总经理汤小江共同见证启动“浙里医保·温州益康保”
会上，温州医科大学附属第一医院心内科副主任计光、温医大附二院·育英儿童医院儿内科党总支书记兼副主任吴蓉洲、温州医科大学附属眼视光医院医务处处长徐栩、温州医科大学附属口腔医院医务科副科长刘登峰、温州曙光医院副院长陈善亮，以及慈善地标红日亭负责人孙兰香、旭日亭负责人吴春莲、白鹿亭负责人邵智敏，鹿城区慈善总会义工分会副会长兼秘书长陈招乐，温州都市报陈忠慈善工作室主任陈忠等10人受聘担任温州市全民健康推广大使。
市医保局党组成员、副局长林晓江依次为计光、吴蓉洲、徐栩、刘登峰、陈善亮颁发聘书（从左往右）
市医保局党组成员、副局长林晓江依次为陈忠、陈招乐、邵智敏、吴春莲、孙兰香颁发聘书（从左往右）
下一步，他们将携手“益康保”共同致力于全民健康补充医疗保险推广工作，推动“浙里医保·温州益康保”深入基层，践行“人人为我、我为人人”的目标。
温州都市报陈忠慈善工作室负责人陈忠代表1000名山区群众，向共保体代表、中国人寿温州分公司总经理汤小江投保“温州益康保”
回顾：2021年产品让近6万人获益
“浙里医保·温州益康保”是目前我市唯一一款由市政府指导设计的公益普惠性全民补充医疗保险，于2021年3月正式推出。产品不设年龄、健康状况、既往病史等限制，只要是本市职工基本医保、城乡居民基本医保参保人均可参保。
今年以来，全省各地纷纷推出城市专属补充医保产品。我市推出的“浙里医保·温州益康保”，是着力构筑“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充保险”的多层次医疗保障体系的重要举措，致力于化解“因病致贫、因病返贫”风险，助力共富路上“一个都不掉队”。
2021年，全市共有162.27万人参保“益康保”，参保率为20.33%。截至12月30日，累计有5.78万人受益，赔付逾2.42亿元。预计项目总赔付金额将达到2.68亿元（含部分参保人延后报销、异地就医线下结算等），全年赔付率达92%。获赔参保人中，年龄最高的103岁，最小的仅3个月。从理赔金额来看，单笔最高赔付是永嘉张某获赔60.02万元，单笔报销金额在20万元以上的超1300人。
预览：2022年产品“两降、一减、一增”全面升级
2021年10月，浙江省下发《关于进一步推进商业补充医疗保险发展促进共同富裕示范区建设的通知》，明确要将商业补充医疗保险作为共同富裕示范区建设重大改革项目加以推进，通过迭代完善产品设计，进一步提高参保人员获得感。
优化后的“温州益康保”从原来的6项保障责任简化为2项。
责任一是住院和特病门诊费用保障。参保人在医保定点医疗机构住院或特殊病门诊的医疗费用，经基本医保报销后，自负超过1.5万元的部分，按照分段进行理赔，即1.5-3万元，3-5万元，5万元以上三段，分别按10%、20%和40%报销，最高报销额度50万元。如果在温州市外就诊，市外就诊的费用按60%计入累计费用。
责任二是高额特殊药品费用保障。在“温州益康保”指定定点药店购买指定特殊药品目录内药品（目前有35种特殊药和2种罕见病药），超过1万元的费用，按60%报销，最高报销额度50万元。单个自费特殊药品年治疗费用在10万元以内的部分纳入本保险赔付范围;罕见病年度支付限额10万元。
具体来看，2022年“温州益康保”呈现“两降、一减、一增”的创新与完善。
“两降”指的是保费从原来180元/年下降至成人100元/年，未成年人80元/年，相当于原来一份保费现在可以给“一大一小”投保。赔付起付线下降则是老百姓最大的呼声。升级版“温州益康保”针对住院期间发生的自负医疗费用（不限医保目录），将原责任分别计算的2.57万元和2万元起付线合并降至1.5万元。责任二涵盖特殊病种高额或创新药及罕见病专项保障，将原责任分别计算的1.5万元和1万元起付线合并降至1万元，切实做到“保大病保困难”。
“一减”指的是将原6项责任条款整合为2项。虽然保障责任简化为两项，但实际上保障范围不缩反扩，住院期间产生的耗材费用，原先没有纳入报销范围，现在基本上全都纳入。另外，可以报销的特殊药也从原来的31种增加到35种。报销比例也有提升，“特殊病种高额或创新药品保障”的报销比例从50%提升至60%。市外就诊的费用从50%比例提高至60%比例纳入累计费用。
“一增”指的是在保大病基础上突出保困难。在赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜，起付线减半，不设封顶线。
2022升级版“温州益康保”焦点问答：
1、记者：购买“温州益康保”有什么限制吗？已经生病也能买吗？
答：只要是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可投保。也就是说，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，无需体检，无需健康告知，且没有居住地和户籍限制。但每人限购一份，也可以为直系亲属（父母、配偶、子女）购买。
2、记者：什么时候可以购买这个保险？可以保障多久？产品有等待期吗？
答：2022年1月1日到3月31日之间均可购买。该产品保障期为2022年1月1日到12月31日。产品没有等待期，和基本医保同步生效。也就是说，只要基本医保能报，从“生效”角度来说，“温州益康保”就能报。如果基本医保中断了不能报销，那么“温州益康保”也会同步失效。
3、记者：住院费用经基本医保报销后超过1.5万元的部分分档按不同比例报销具体是怎么算的？
答：经过基本医保报销后超过1.5万元的费用，分1.5-3万元，3-5万元，5万元以上三档，报销比例分别是10%、20%和40%。假设一个患者在医保定点医院住院，经医保报销后，个人本需负担12.5万元。剔除躺椅、空调、保健营养等非治疗费用5000元，剩余的12万元，减去1.5万元的起付线，10.5万元可纳入温州益康保报销范畴，分段按比例报销。其中，1.5万元（1.5-3万元）按10%报销1500元，2万元（3-5万元）按20%报销4000元，7万元（5万元以上）按40%报销2.8万元，即温州益康保总计可报销3.35万元。
4、记者：“温州益康保”理赔怎么办理？
答：住院费用和特病门诊费用在医保定点医院实行“一站式结算”，与基本医保结算同步，不用先垫款再报销。特殊药品的理赔可通过“温州益康保”公众账号上传材料申请理赔。
5、记者：公务员、企事业单位员工有必要购买“温州益康保”吗？
答：一方面，公务员、企事业单位员工保障的是基本医疗，主要是医保目录内的医药费用，自费的材料、诊疗和药品仍然是由个人负担。参加“温州益康保”之后，这部分可以用“温州益康保”来进一步报销。另外，从风险保障来讲，保险主要是保障不确定性风险，100元/年的保费，生病得保障，无病做慈善。
6、记者：怎么参保“温州益康保”？
温都记者杨晓宴朱斌/文郑鹏/摄
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