买了保险,等待期内生病了怎么办?保险公司会赔吗?财富号

我们购买医疗险或是重疾险应该都知道,购买成功之后会有一个“等待期”。

设置等待期是为了防止带病投保、恶意诈保,在大病等待期的条款中还有一个规定,在等待期内确诊重疾,保险公司通常可以退还保费保险合同终止。

但是意外的发生是不能被人控制的,如果在等待期内患病,等待期过后才确诊的重疾,保险公司会赔吗?

今天我们就来了解一下吧

等待期,又叫做观察期,主要是为了观察投保人的身体状况,避免恶意投保和带病投保,在这一时期内如果发生了保险事故,那么保险公司可以不承担赔付责任。

举个例子,如果有个人感觉自己身体不舒服,就去买了保险,随后立马去医院确诊了癌症,然后要求保险公司理赔,你说保险公司能赔吗?

如果大家都能这么干的话,保险公司岂不是早就凉凉了......

所以,在投保之后,保险公司才会设置这么一个等待期,在这期间内出险,可以不用赔。

那么如果不幸在等待期内确诊了疾病,保险公司真的可以不赔吗?

等待期内患病保险公司赔不赔,这个问题其实并没有统一的答案,因为不同的产品规定的条款不同,被保人的情况也可能不同,所以产生的情况也不相同,只能说不是绝对不赔偿。

那么什么情况下保险公司会赔,什么情况下保险公司不赔呢?想要知道答案就要了解不同险种的等待期。

1、寿险产品的等待期,有的产品会设置90天或是180天的等待期,有的产品则不设置。

2、重疾险的等待期通常为90天或180天。

3、医疗险的等待期则通常是30天,但某些医疗险会对甲状腺、扁桃腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查和治疗有更长的等待期限制要求,通常可能会达到120天。

4、意外伤害险都是没有等待期的,投保后第二天零点就会生效。但如果意外险带有一些附加的住院医疗责任,其中的意外医疗责任则通常有30天的等待期。

5、教育金和养老金是没有等待期的,这种产品都是保钱的,所以不存在等待期,买了以后合同就会生效。

为什么要了解这些呢?因为不同险种以及不同的等待期,所产生的结果也不同。

1、寿险

寿险的保障责任单一,如果是被保人在等待期发生疾病,保险合同不会受到影响,如果是在等待期内发生非意外导致的身故/全残,通常终止合同,退还已交保费。

2、意外险、年金险

这两个产品在等待期内生病,一般保险合同都不会受到影响。

3、医疗险

医疗险是属于报销补偿型的产品,赔付标准简单,等待期内发生非意外导致的就医,通常保险公司对这个疾病不承担责任,也就是这期间内产生的医疗费用不能报销。合同会继续有效。

其次,如果等待期患的如果是慢性疾病的话,保险公司也会不承担该慢性疾病的责任。

4、重疾险

重疾险因为包含的疾病和责任比较多,所以等待期内生病的赔付相对也比较复杂,一般分为几种情况:

1.等待期发生普通疾病,不影响理赔

如果我们购买了重疾险,在等待期内生病,比如说是患了普通的感冒、发烧、住院等很快可以治愈的小病,直接去医院就诊即可,不会对所投保的重疾险合同有任何影响。

2.等待期内发生重疾,合同终止

等待期内如果是发生了重疾,保险公司会返还所交保费,合同终止,这是目前市场上各家保险公司所售卖的重疾险,最常见的处理方式。

3.等待期内发生轻症/中症,责任终止

对于带有轻症/中症条款的重疾险,如果是等待期内发生了轻症或者中症,轻症/中症责任会终止。但是重疾责任继续。这种就很人性化了。

4.此项责任不赔,但其他保险责任继续有效

有些比较人性化的重疾险,如果在等待期内发生重疾或者轻症,保险公司不会赔付,但会对所患疾病做责任除外,其他包含的轻症、重疾责任继续有效。这种也很人性化。

这还要看合同,最主要是看合同中的“等待期后”、“确诊初次”两个关键词。

关于等待期患病的条款约定,市场上有两种,一种是“首次确诊”,一种是“初次发生”:

首次确诊:

初次发生:

对于“初次发生”,无论后续确诊是在等待期前还是在等待期后,保险公司都不会理赔,而且会终止合同;对于“首次确诊”,只要不是等待期内确诊,保险公司不会终止合同。

一般情况下,同时符合这两个条件即可获得理赔,若缺—则无法获得理赔。

关于“确诊”的定义,以专科医生出具的“病理诊断报告”为准。

在理赔过程中,若合同中有这两个关键词,但遭遇拒赔,可以经过协商、诉讼等维权手段,来获得赔偿或部分赔偿。

整体而言,保险公司所设置的等待期,除了少数存在瑕疵,大部分设置都挺合理,有一些还比较人性化。

这都是为了避免被骗保而做的特定制度,而非故意为难投保人。所以对于等待期内患病的后果,也不能一概而论,针对性的情况,针对分析处理。

等待期内生病的处理方式:

最好的结果是合同不终止,责任也继续有效;

次好的结果是合同不终止,部分责任终止;

一般的结果是合同终止,退已交保费;

最差的结果是合同终止,退合同的现金价值。

以上的这几条,一般白纸黑字都会写进保险合同中,万一发生这种情况,我们只要按合同办事。

然而,大家要注意的是,并非所有的保险产品条款都把这点说得很清楚,有的条款里只字未提等待期内发生疾病,保单该如何处理,所以买保险,一定要看清条款。

THE END
1.以案释法购买“重疾险”却遭拒赔!法院:应予理赔!越来越多的人选择购买重疾险 来为自己和家人的健康提供保障 然而,在实际操作中 一些投保人在理赔时遭遇了保险公司拒赔的情况 案情简介 原告给自己孩子在某保险公司投保了一份少儿疾病保险,保额为50万,并额外包含了50万元的特定重大疾病保险金,初衷是为了给孩子多一份保障。不幸的是,孩子突发疾病,花费高额医疗费后,...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29407871
2.保险的等待期30天什么意思保险等待期30天住院怎么办 如果在保险等待期30天内住院,具体的处理方法取决于您所购买的保险类型和具体的保险条款。1、意外险:意外医疗险一般为30日,如果在这期间因为意外住院,保险公司会按照条款约定承担相应的保险责任,比如按比例赔付部分费用。2、寿险、重疾险:如果在等待期内因意外住院,保险公司可能会退还已交保...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/976968
3.等待期30天是什么意思等待期发生疾病退保费吗?投保攻略等待期30天的意思就是指,在签订完保单合同之后的30天里面,如果被保险人出现了非意外导致的保险事故,一般来说,保险公司是不会进行赔付的。30天等待期的保险一般为医疗险,其主要目的就是为了防止投保人,明知事故的存在而故意骗保。 不同产品的等待期天数有所不同,主要是看你买的什么险种。比如说重疾险的话,一般有...https://m.dby.cn/detail-113307.html
4.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责2021年7月12日,陈女士向保险公司申请理赔,2021年7月14日保险公司出具理赔决定通知书,内容为:您于2020年9月3日在张家港市第一人民医院体检示:两肺多发磨玻璃结节,属于等待期90天内接受医学检查或治疗,且延续至等待期后确诊本合同约定的重大疾病,按照条款约定,本公司不承担给付保险金的责任,并解除保险合同,退还全额...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
5.保28种重疾!深圳打工人,政府喊你买“入门版”保险...“深圳专属重大疾病保险”是一项政策性普惠保险项目,为深圳市基本医保参保人“专门开发”,本质上是商业健康保险,在深圳银保监局的指导下,由深圳市保险同业公会统一组织开发设计,保本微利、瞄准刚需,每万元保额的保费最低可至1.42元/年,让我们以“低门槛”的价格享受到“高保障”的重疾险服务。 https://www.sz.gov.cn/hdjl/ywzsk/wsj/xzsx/content/post_8412013.html
6.等待期生病了,保险怎么办?等待期生病了,保险怎么办? 等待期是保险公司不承担保险责任的一段时间,一般重疾险的等待期是90-180天,设置等待期是为了防止被保人带病投保。 买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检查出的问题涉及健康告知,就需要告知核保。https://www.talicai.com/post/656347
7.重疾险等待期30天,你了解多少?重点提炼:重疾险等待期30天,适合保险公司规避风险,有助于投保人选择适合自己的保险计划,但保费较高,确诊需承担经济成本。建议根据财务能力选择更长等待期。 君龙人寿超级玛丽12号重疾险 同种重疾二次赔 覆盖185种疾病 创新肺癌关爱金 随着人们对健康的关注逐渐增加,越来越多的人开始购买重疾险,而其中等待期30天的重...https://m.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3282434.html