等待期内查出病怎么办?保险公司会赔吗?

今天,远虑君就和大家一起聊聊保险等待期。内容如下:

l什么是等待期,不同险种有何差异?

l等待期内出险一定不赔吗?

l重疾险「等待期」内生病,影响保障吗?

1.什么是等待期

等待期,又称观察期/免责期。指在合同生效的指定期限内,即使发生保险事故,保险公司也不承担赔付责任。

直白点讲,就是等待期内出险,保险公司是不予理赔的。这是它控制风险的手段之一,为的是防止逆选择,即骗保,防止投保人明知道自己身体有异常,还去投保以获得补偿的行为。

2.等待期有多久

●意外险:0天

●医疗险:一般30天

●寿险:90-180天

●重疾险:90-180天

(不同险种产品举例)

但是还要注意一个问题,对于医疗险,如果中途没有及时续保,导致保单效能终止后,保单复效会重新经历等待期。

我们所说的等待期,都是相对疾病而言。所以在医疗险、重疾险、寿险的等待期内因意外导致出险,都是可以获得理赔。记住:意外是没有等待期的!

那么,如果在等待期内不幸因疾病出险,真的就赔不了吗?这里远虑君明确告诉你:得了约定的病,肯定不赔,但保单是否还有效,要分情况来看。

1.重疾险

目前市面上的重疾险,主要涉及六大保障责任,即轻症、中症、重疾、全残、疾病终末期和身故,在等待期内出险,一般有以下处理方法:

(1)返还保费,合同终止

(康惠保旗舰版条款)

大多数重疾险,会像上图的「康惠保旗舰版」一样,约定在等待期内出险(重疾/轻症),终止合同并退还保费。这是最差的一种情形,等待期内得了轻症,整个合同就终止了,这是保险公司降低赔付风险的一种方式,但却让消费者丧失了保障。

而且保险公司解除合同后,会留有此项记录,这样将加重再次投保的难度。

(2)返还保费,附加合同终止,主险保单依然有效

如上图,等待期内初次确诊轻症,则退还轻症部分的保费,同时轻症责任终止,而作为主险的重疾保障责任依然还是有效的,等待期后发生重疾正常赔付。

(3)在轻症多次赔付产品中,返还保费,其它保障责任继续有效

在轻症多次赔付产品中,有一种情况是等待期内初次患轻症,保险公司将退还轻症部分的保费,同时此附加合同的现金价值为0。

现金价值为0,就意味着保单依然有效,轻症责任并没有结束,其他轻症仍然可以赔付,只是已经罹患过的不能够赔偿而已,但是你想退保是退不出钱来的。

这种情况有利于消费者。

(4)在多次赔付产品中,不返保费,但其他保障继续有效

这是轻症多次赔付产品中另外一种等待期出险处理方式,这种情况依然有利于消费者。比如康乐一生2019中,轻症可赔付3次,如果在等待期内确诊初次发生合同约定的轻症,那么此项轻症将不予赔付且会被列为除外责任,但是其他轻症病种保障依然有效。

2.医疗险

医疗险比重疾险要宽松很多。一般是针对等待期内的保险事故不予理赔,合同仍然有效,过了等待期之后再发病都可以理赔。如“定心丸”乐享一生百万医疗险关于等待期的规定:

3.寿险

寿险的等待期通常比较简单、明确,等待期内若因病身故,一般是退还保费,保险合同也随之终止。

(三峡人寿爱相随条款)

一般情况下,买完保险就在等待期内生病,这种概率是极小的。但万一不幸发生这种情况,重疾险会不会赔呢?

这就要看这款产品的具体理赔条件了。在重疾产品条款里,远虑君列举了部分产品的理赔条件如下:

根据不同理赔条件,我们分不同情况说明:

1.等待期内确诊

如果在等期待内确诊重疾,不管事前是否知道自己患病,这种情况都无法理赔。

2.等待期内发病,等待期后确诊

假如在等待期内查出问题,等待期后才确诊重疾,这种情况就比较复杂,往往会引起理赔纠纷。下面我们来看一个真实的案例:

Y先生的情况就属于“等待期期内发病。等待期后确诊”。对于不同的保险条款,会有两种完全不同的理赔结果。

假如Y先生的情况符合该重疾险病种的定义,其他条件也都满足。但该重疾险对于等待期的标准是“首次发生”,或“首次罹患”,那么Y先生就无法获得理赔。

以Y先生购买的重疾险为例,条款是这样写的:

毫无疑问,条款2比条款1对消费者更加有利,但也并不是说一定要买条款1的产品。毕竟,等待期只是挑选保险的一个小细节。相比而言,保障齐全、性价比高更加重要。

另外,关于“首次(初次)确诊/发生等概念”,如果条款内没有明确释义,很容易造成误会,大家在看条款时一定要弄清楚。

1.等待期内可以去体检吗?

有人买完保险后,明明身体不舒服,却为了撑过等待期,强忍着不去医院。

另一方面,如果你没有不舒服,只想做些常规检查,那就建议在等待期后再去。万一查出异常,等待期内出险可能是不予理赔的。

2.等待期查出异常需要告知吗?

根据《保险法》第十六条:

因此,健康告知只是针对投保前的身体情况,投保后再发生的自然也无需告知,也不会对保单产生影响。但如果投保时忘记了一些重要的内容,还是需要联系保险公司补充健康告知的。

等待期简单来说就是保险公司出于规避风险的考虑,针对疾病设置的一个免责期,以免发生有人明知将发生保险事故而投保获取保险金的行为。

但对于被保人而言,一旦在等待期内出险,投保其他重疾产品的难度就将增大。所以我们挑选保险产品时,还是得认清保险条款上关于等待期的规定,避免由于疏忽造成后期理赔的麻烦。

但需注意的是,在挑选产品的时候原则还是先比较产品的保障及价格,两者差异不大的时候,才考虑等待期的处理方式。

THE END
1.重疾险等待期内生病怎么办?详解处理方法及注意事项需要提醒的是,以上解读仅供参考,具体情况还需要查看产品的条款或咨询专业保险规划人员。重疾险的等待期是为了防止投保人在购买保险后立即发生疾病而获得赔付,保险公司也需要一定的时间来审查和核实投保人的状况。因此,在购买重疾险时,投保人应该仔细阅读合同条款,了解等待期的具体规定,并根据自己的情况合理选择处理方式。https://www.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3274007.html
1.等待期内发生疾病是否赔付?专家帮您细扣等待期定义等待期内发生疾病是否赔付?专家帮您细扣等待期定义 许多买过保险的人都知道,人身保险是有等待期的。在等待期内出险,保险公司通常是不予理赔的。 不知道各位读者有没有留意过等待期的定义?小编查询了一下各家保险公司的等待期定义,针对于重疾险种基本上有两种描述。https://maimai.cn/article/detail?fid=1816751196&efid=nvR0c7RYi3KcU3jJmUfwXQ
2.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?小编在文中提到的第一个案例就属于这种情况,胡大姐有糖尿病和高血压病史,在投保的时候却隐瞒了自己之前的病史,以至于得了理赔范围内的重疾,也不会赔付。 5、在等待期间内发生风险 为防止骗保事件发生,投保之后会有一个等待期。意外险等待期时间最短,当天投保,第二天凌晨就生效了;医疗险等待期,30-90天;重疾和寿...https://m.dby.cn/detail-112663.html
3.等待期内接受医学检查或治疗,等待期后确诊重疾,保险是否赔付?保险条款中”等待期届满前被保险人接受医学检查或治疗且延续至等待期满后确诊发生同一种疾病,且该疾病符合本合同约定的轻度疾病、中度疾病或重度疾病“,条款并没有明确”延续“的内涵和外延。 该条款剥夺了被保险人在等待期内进行医学检查或治疗的权利,变相免除了保险公司在A在等待期后确诊的重疾进行赔付的责任。 https://m.66law.cn/lawyers/s2a07a060d5588_i1277485.aspx
4.保险理赔百万医疗等待期发生重疾可以理赔吗?等待期有多久?在等待期内发生重疾一般是不能够理赔的,而且保险公司会退还已经缴纳的保费,同时保险合同也就作废了。百万医疗等待期发生重疾的相关内容就和大家分享到这里结束了,如果大家还存在其他方面的疑惑,或者是对于等待期内的责任问题不清晰,可以直接在后台留言然后来咨询玛风暴。https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-552794
5.住院前去买保险,等待期内治疗,保险赔不?(文末附视频)先说结论哈,等待期以内,如果是意外事故导致的住院,是可以赔付的;如果是疾病导致的住院,肯定不会赔偿的,这也是设置等待期的意义所在。 但是不同的保险公司对于等待期内出险,其实是有不同的对待方式的,我这里分险种、分方式介绍下不同,最后在总结下什么地方有用。 https://m.douban.com/note/849526053/
6.等待期生病了,保险怎么办?等待期内确诊轻症或者重疾,保险公司不赔付。 但是也不会结束保险合同,和第(2)种情况类似,在做责任除外后,其他的轻症和重疾保障依然有效。 建议大家不要在等待期内主动检查身体,是为了防止可能影响理赔的情况发生。 但等待期内生病了,小白觉得该看病还是要看病的,因为保险而耽误了疾病治疗时机,和买保险的初衷反而是...https://www.talicai.com/post/656347
7.保险等待期没过是不理赔吗导读:等待期也叫免责期,一般情况下在等待期内出险是不会理赔的,但并不是所有情况都不赔。例如重疾险、医疗险、寿险,若被保险人在保险期间内因意外伤害事故导致出险,即使是在等待期以内,保险公司也是可以赔的。如果不是因为意外导致在等待期内出险,那么保险公司则不赔。 意外险没有等待期,但是很多产品投保后不会...https://www.64365.com/zs/2877885.aspx