等待期内身体出问题,保险能赔吗?重疾险险种医疗险保险公司意外险

去年有个保险拒赔案件上了热搜,至今都让奶爸记忆犹新:

南京的宓女士买了2份重疾险,后来不幸在等待期内查出了肺部毛玻璃结节,等待期过后确诊为肺癌。申请理赔时,却被保险公司以等待期内发病为理由拒赔了。

不过最终法院判决了保险公司赔付,原因有两个:

一是保险公司关于等待期免责条款没有明确提示,二来肺部毛玻璃结节未必是肺癌前兆,不属于等待期发病。

虽然最后圆满解决了,但问题来了:

是不是等待期内出现异常就不能赔?

那我的保险不就白买了吗?

别急,接下来,奶爸就跟大家聊聊等待期那些事。

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什么是等待期

等待期,又称观察期或者免责期。

官方的解释是这样的:保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。

一般情况下,等待期是从合同生效的那天起开始计算的。

而像保证续保的百万医疗险,除了首次投保有等待期,续保时一般没有等待期。

每个险种的等待期都会有所差异,主要看看四大险种:

重疾险等待期,一般是90至180天;百万医疗险的等待期,一般是30至60天;定期寿险的等待期,一般是90至180天;意外险没有等待期,大多数在投保的次日生效,但也有一些是几天后才生效。

另外,如果是买保险后发生意外导致伤害,都是没有等待期的。

那为什么保险公司要设置等待期呢?

原因很简单,为了防止骗保和不符合健康告知的带病投保。

说实话,很多人是等到身体出现异常的时候,才考虑去买保险,想着出险就能获得一笔赔偿金,如果不设等待期,那么大家都会在身体出问题时去买保险。

要是不能筛选出身体健康或只有小毛病的人群,并对风险进行精准定价的话,保险公司会赔得很惨。

从另一个角度来看,设置等待期对消费者也是有利的。

俗话说,羊毛出自羊身上,不设等待期的话,保险公司赔得多,成本就上去了,那么消费者交的保费自然也高。

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等待期内出现异常,保险还赔吗

等待期内出现异常,问题可大可小,可能只是小毛病,也或许是确诊了某种大病。

那保险究竟还赔吗?

对于这种情况,不同的险种、不同的保险公司有不一样的规定。

我们来看四大保障型险种分别是什么情况:

1.重疾险

比较复杂,如果对等待期内生病,重疾险的影响最大。

一般有下面两种情况:

等待期内确诊重疾

如果在等待期内确诊了合同约定的重疾,不管在投保前知不知道,都无法获赔。

比如像结节、息肉等,还没到确诊重疾程度,在等待期过后才确诊重疾,这种情况比较复杂。

如果症状跟之后确诊的疾病有关联的话,理赔会麻烦一些;

要是没有关联,那么理赔的概率就比较高。

重疾险的等待期赔付条款,大致有3种类型:

(重疾险常见的3种等待期条款对比)

从上表可以看到:

以上是针对重症的情况,如果等待期内确诊了中症或轻症,一般有3种处理方法:

(等待期内轻中症出险的3种处理方式)

综合来看,第三种处理方式对消费者来说是最好的,只有等待期内发现的疾病不赔,之后确诊合同约定的其他疾病都赔。

2.医疗险

在健康告知方面一向都很严格。

部分产品规定,在医疗险的等待期内,身体出现异常或确诊了疾病,这期间产生的医疗费用不能报销。

但是合同仍然有效,等待期后因其他疾病发生的医疗费用,达到免赔额标准后,仍然可以报销,比如平安e生保(保证续保版2020)。

(平安e生保保证续保版2020等待期条款)

但也要看清楚条款对其他疾病有无限制,像这款产品,等待期内确诊癌症的话,保险公司不赔,且终止合同。

3.定期寿险

的责任很简单,只以身故作为赔付条件。

不过,如果在寿险的等待期内,因疾病而身故的话,那么寿险是不赔的,通常会退还已交保费,同时终止合同;

但如果是意外导致身故,则可以获得理赔;

除此之外,在等待期内查出什么异常或确诊了什么重疾,对寿险本身的理赔没有任何影响。

4.意外险

由于意外伤害具有不可预知性,没有等待期,一般投保后的次日零时或者几天后生效,只要是在合同生效后出险,符合条款要求,就能获赔。

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等待期要注意避免的2大误区

除了意外险外,其他险种的等待期都比较长,像医疗险的最短也要30天。

所以很多人对等待期比较紧张,因此容易陷入2个误区。

等待期内不能去医院

如果只做普通的身体检查,一般建议过了等待期再去,如果检查出什么异常,那么就会影响理赔了。

但如果身体严重不适,千万不要为了熬过等待期而不去医院,万一病情严重危害身体健康,岂不是得不偿失了吗?

等待期内健康异常,要补充健康告知

补充健康告知,是保险公司为投保时未如实告知的客户提供的一种补救措施。

如果在投保时已经履行了“如实告知”的原则,即使等待期内发生告知中的一些疾病,也无需向保险公司补充。

等待期内出现异常,问题可大可小,那么我们如何避免等待期内出险呢?

奶爸整理了3个小妙招:

(避免等待期内出险的3个小妙招)

奶爸总结

总的来说,在等待期内身体出现异常,并不是就一定不能赔,要具体情况具体分析。

其实等待期的设定,无论对保险公司还是消费者来说,都是利大于弊的。

既能防止恶意骗保、泛滥的带病投保,控制理赔成本时,保费会更低一些。

另外,买保险一定要趁早,不要等到身体出现小毛病时,才想起要买保险。

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1.在保险等待期确诊疾病,保险公司要赔吗?该医疗保险保单约定保险期间自2023年6月21日0时起至2024年6月20日24时止,等待期为投保后三十日。2023年7月27日,闫某因身体不适到医院检查,诊断意见为某部位恶性肿瘤。2023年8月11日,原告到云南省肿瘤医院昆明医科大学附属医院云南省癌症中心就医,病理诊断与之前一致。住院治疗期间,闫某用去医疗费用21786.83元,...http://www.bj315.org/xfwq/aldp/202405/t20240524_43614.shtml
2.高端医疗科普帖主流产品+挑选维度+高频问题梳理+理赔案例分享!二、高端医疗险贵吗,真的是有钱人专属吗? 其实,高端医疗并非我们想象的那么昂贵以及遥不可及,它也并不是企业主,高管或明星的专属产品。 贵不贵,也分投保情况。 想覆盖哪些地域范围?想去哪类医院就医?想覆盖门诊+住院责任,还是只覆盖住院责任?住院或门诊带不带免赔额?以及,有没有个性化的就诊需求?比如疫苗责任...http://www.360doc.com/content/21/1115/23/67980910_1004331721.shtml
1.保险过了等待期是不是就会理赔通常来说,重疾险的等待期是不会超过1年的,市面上大部分的重疾险等待期是90天,也有些保险公司推出的重疾险等待期会是180天或一年。但并不是说重疾险等待期过了,就一定可以获得理赔,前提条件一定是符合重疾险的理赔条件,保险公司才会进行理赔。 保险的等待期是什么?是不是越短越好...https://m.shenlanbao.com/he/1437607
2.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?不同保险产品条款中有关等待期的约定是存在差异的,部分保险产品条款约定对于等待期内出现疾病症状并延续到等待期后确诊的重大疾病是不予理赔的。 一、 看看两个产品,关于等待期内疾病延续的免责是如何表述的。 1. 等待期内被保险人已经发生的疾病症状或者是病理改变,且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
3.以案说险不可忽视的等待期南方plus不同的险种,等待期是不同的。(比如说重疾险的等待期一般为90-180天,医疗险的等待期大多数为30天。意外险产品一般没有等待期,保单生效就能提供保障。)具体产品的等待期约定请消费者在投保时一定要仔细阅读条款,充分了解等待期的时间长短,避免因等待期出险发生理赔纠纷。https://static.nfapp.southcn.com/content/202209/30/c6940237.html
4.医疗险第1年理赔过,第2年还能续保吗?投保攻略你看,如果第1、第2年生病或者理赔过,后面很可能就买不了了。 6年内保证续保 续保条件最好的,当然是可以保证续保的产品。 目前市场上的百万医疗险,最长的保证续保期是6年,条款中一般会这么写: 在保证续保期间内,无论发生什么(哪怕停售),只要第一次投保时如实告知了,都是可以续保的,而且保费不变。 https://m.dby.cn/detail-117295.html
5.住院前去买保险,等待期内治疗,保险赔不?(文末附视频)如图一,这款医疗险将疾病分成了两类,一类是重大疾病,一类是非重大疾病。 如果是等待期内确诊重大疾病,医疗险除了不赔偿之外,也会解除保险合同,同时全额退还已交保费; 如果是确诊非重大疾病,医疗险只是不赔偿该疾病的治疗费用,但是合同继续有效,不影响其他疾病。 https://www.douban.com/note/849526053/
6.百万医疗险等待期内到底能不能体检?重庆杂谈本期以案说险,分享一例等待期内体检异常,等待期后确诊疾病的经典理赔案例。 通过这个案例分析,基本上你就能知道等待期内能不能体检?如果体检了究竟有啥后果? 01 投保经过投保:2020年7月28日,投保人胡某为母亲范某某投保了一份百万医疗险。合同约定等待期30天。 就医:2020年8月12日,范某某在爱康体检中心进行...https://go.cqmmgo.com/wap/forum-233-thread-77461683102109926-1-1.html