等待期后确诊癌症,拖延看病被拒赔,法院支持谁? 一复习 中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出... 

中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

此后保险公司重大疾病关于保险责任、等待期的描述趋于统一:等待期内初次确诊疾病,给付已交保险费;等待期后初次确诊疾病,给付相应保险金额。此前的首次发生并确诊则消失于江湖!

两者的区别,我们以一个案例做一说明,权当复习。

二、案例

今日小核保员学习《中国法院2022年度案例-保险纠纷》一书,其中一案例:等待期内就诊,等待期后确诊恶性肿瘤,申请理赔保险公司拒赔了。打官司,法官却支持了保险公司的拒赔。那究竟是怎么回事,就一起来看看吧。

三、讲理

法院的主要观点:

2、虽9月13日确诊癌症,但在40多天前的8月2日做彩超有异常,8月7日的穿刺病理报告已提示了肿瘤性的病变,并建议其做免疫组化进一步检测。也就是说,在8月7日,就诊医院已经倾向于所患疾病为肿瘤性病变。一个理性人的正常反应应当是尽快确诊,尽快治疗。但其反而在拖延30多天以后才再次到医院就诊,有违常理。

上面的观点,小核保员一句话总结:该怎么样就怎么样,事出反常必有妖。

四、扩展

这也让小核保员想到了,之前有为了适用两年不可抗辩,两年内出险非要两年后再理赔。可此种行为,却没有得到法院的支持。几个回合下来,现在大家都知道了,此种行为不适用两年不可抗辩。

有的小伙伴可能会担心,以后以就诊拖延拒赔会不会成为常态。小核保员认为不会,还是那句话:该怎么样就怎么样,何惧?

关于保险纠纷的案例,我们可以通过《中国裁判文书网》查询。当然还可以购买案例集,小核保员每年必买的便是《中国法院年度案例-保险纠纷》,已有2013-2022共10本。2022年度的买了吗?还等什么,赶快下手吧!

THE END
1.什么是等待期?—中国平安重大疾病、轻症疾病保险金等待期为90天。在等待期内,被保险人经医院确诊发生本主险合同列明的重大疾病或轻症疾病的,我们不承担给付保险金的责任,并向您返还所交保险费,本主险合同终止。 因意外伤害发生上述情形的无等待期。若在保险期间届满60日内重新投保,且保障责任没有增加的,无等待期。https://www.pingan.com/official/ques-5003-17530929
1.等待期之间有什么区别?哪些保险没有等待期呢?不过,买保险的时候也不能只看等待期,大家最好还要根据保费、保额以及其他的参考因素综合选择保险产品。如果只看等待期的话,保险产品保障不完善,就算出险理赔了,额度不够依然没用。 二、哪些保险没有等待期 正常情况下,意外险是没有等待期的,在合同签订的次日零点就开始生效了。当然有些保险公司规定意外险有3天的...https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1613409.shtml
2.意外险的保险等待期是多久?续保有没有等待期?续保有没有等待期? 意外险是一种保险产品,旨在为投保人提供在意外事故发生时的经济保障。然而,对于许多人来说,他们可能会对意外险的保险等待期产生疑问。那么,意外险的保险等待期到底是多久呢?本文将围绕这个问题进行讲解。 一、意外险的保险等待期是多久啊...https://www.bzfwy.com/154787.html
3.人寿的学平险有等待期吗学平险是有等待期的,一般在30天——90天左右。不过,需要注意的是,学平险的保障范围一般有意外伤残保障、身故保障、意外伤害医疗保障和住院医疗保障,而其中意外导致的事故一般都是没有等待期。简单来说,学平险的其它事故保障是有等待期的,一般在30天——90天,但是意外事故是没有等待期的。所以,一般只要保险公司...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/932557
4.职工医保有等待期吗导读:有。一般情况下,重大疾病保险的等待期为90至180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。 职工医保有等待期吗 一、职工医保有等待期吗 有。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90至180天,医疗险的等待期为...https://www.64365.com/zs/3115057.aspx