住院医疗保障:解决小额住院医疗费用。疾病既往症免责。
意外保障:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。
实际3个保障计划,普惠版计划限医保内赔付,且住院赔付按阶梯赔付,可以直接不看。
豪华版和尊享版的差别,就多了一个疾病身故保障,按需求自己选择。
医院范围:二级及以上公立医院普通部,没有除外地区/医院限制(加分项,这款产品建议投保成功后电子保单再核实一下)。
科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?
--住院医疗
赔付要求:意外住院、疾病住院,都可以赔付。
赔付范围:不限医保赔付,0免赔(加分项)。
赔付比例:合理且必需的住院医疗费用,经医保结算赔付70%(非100%,减分项),未经医保结算赔付42%。
住院医疗费用:含床位费、陪床费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费和转院救护车使用费共12项,和百万医疗险住院医疗保障一样(加分项)。
其中
治疗费,不含物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用。
药品费,不包含根据中医药方组合一种或多种中医药材进行内服或外用的中草药药品费(中草药饮片、中草药颗粒和中草药膏方等)。
注意:疾病住院,有既往症概念,因既往症引起的疾病住院,免责不理赔,需清楚!
既往症指在本主险合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
--意外身故/伤残
--意外医疗
--意外住院津贴
赔付要求:由意外导致的门(急)诊医疗或意外住院治疗。意外事件符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的4个因素。
赔付范围:意外医疗不限医保赔付,0免赔。意外住院津贴免赔3天,累计限180天。
赔付比例:合理且必需的意外医疗费用,经医保结算赔付80%,未经医保结算赔付48%。
--疾病身故
赔付要求:因疾病导致的身故,意外导致的身故按意外身故保障赔付。
这款产品,疾病身故是没有既往症赔付限制(加分项),也就是说哪怕因既往症引起的疾病身故,也能赔付,和其他学平险不一样。
--重疾保险金
赔付要求:经专科医生确诊初次罹患符合本主险合同所附重大疾病清单,共28种重大疾病。
这个属于重疾险保障,理赔严格按照重疾险疾病定义要求赔付,需清楚!
--特定传染病住院津贴
--手足口病确诊津贴
--疱疹性咽峡炎确诊津贴
赔付要求:经专科医生确诊罹患本主险合同约定特定传染病、或手足口病、或疱疹性咽峡炎。
这3个保障虽然赔付的保额不高,但蚊子再小也是肉呀!
二、产品免责条款解读
责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!
此产品共4条免责条款,重点说住院医疗免责,其他看《责任免除》或下面汇总。
平安乐学无忧学平险免责汇总.pdf
1.住院医疗免责
(8)遗传性疾病和先天性畸形...
(9)既往症...
(4)医院康复科、康复中心等以康复治疗为主...
免责,不理赔,既往症定义前面已说过。
(8)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;
大白话就是,这款产品只管心脏瓣膜、人工晶体、人工关节这3种人工器官费用,其他人工器官费用不管。
三、产品投保注意事项
一年期产品,产品《投保须知》、《特别告知》内容,保司随时会升级更新调整(如等待期、赔付范围/比例等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?
1.《投保须知》、《特别告知》内容
除保障责任解读外,无特别需要注意的事项。
2.《健康告知》内容
健康告知问什么答什么,未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!
2.1被保险人过去1年内存在健康检查结果异常或被医生建议进一步...
2.2过去2年内曾手术或住院...
3.1被保险人目前或过往有下列疾病、症状或情况:
3.1.c)先天性心脏病、心脏瓣膜疾病...
先天性疾病(疾病编码Q开头):
如先天性心脏病、先天性肢体残疾、先天性神经管缺陷。
其中先天性心脏病:含卵圆孔未闭、动脉导管未闭、二尖瓣/三尖瓣关闭不全(心脏瓣膜疾病)、房间隔/室间隔缺损、肺动脉/主动脉狭窄等。
3.1.e)肝炎或肝炎病毒携带...
肝炎分类:
根据致病因素可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎等。
其中病毒性肝炎:含甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
若有乙肝大/小三阳,且肝功能检查异常,同样属于肝炎问询范围。
例外事项,针对2.2问询,本来需要告知的,若在下面找到对应情况且符合的,同样不需要告知。
3.产品投保链接
四、保险公司介绍
*成立日期:2005年
*注册资本:46.17亿
*最大股东:中国平安保险(集团)股份有限公司,占比74.33%
*偿付能力监管指标(2024年第1季度)
--综合偿付能力充足率(要求≥100%):318.74%
--核心偿付能力充足率(要求≥50%):267.16%
--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类
注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。
五、唠叨两句
说说我对这款产品的看法。
1.产品优缺点
--优势
1)住院/意外医疗不限医保赔付,0免赔,非常不错;
2)疾病身故没有既往症赔付限制,非常友好;
3)没有除外地区/医院限制(待电子保单确认),不错;
4)住院医疗保额高达百万;
5)投保时可选择“开通到期延续保障服务”,免健告免等待期,不错。
--不足
1)住院医疗最高只赔付70%,比较低;
2)健康告知问询类似百万医疗险问询,比较严格。
2.产品适合人群
1)能接受此产品赔付比例,且认为此产品在保障上非常不错的人群。
由于赔付比例低的问题,可以再组合买一款价格便宜的学平险(如中银爱学保),这样就能弥补产品的不足了。
若是小孩年纪在10岁范围的,我更愿意推荐大家买中端医疗险低版本计划,住院0免赔,不限医保100%赔付,一年价格也就4-500元左右,不用考虑学平险每年下架问题,每年续保问题。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。