河北省医疗保障局国家税务总局河北省税务局等多部门关于印发《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》的通知
冀医保发〔2024〕7号2024-08-30
各市(含定州、辛集市)人民政府，雄安新区管委会：
河北省医疗保障局国家税务总局河北省税务局
河北省财政厅河北省教育厅
河北省公安厅河北省民政厅
河北省人力资源和社会保障厅河北省卫生健康委员会
2024年8月30日
河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施
一、建立居民医保参保激励机制
二、建立居民医保断保待遇等待期政策
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计算;其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。
三、完善居民医保门诊保障政策
在巩固住院待遇水平和确保基金安全基础上，结合完善预算管理，加强居民医保门诊保障，并向基层医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站)倾斜，引导群众在基层就医。
四、协同开展参保动员
五、加强医保定点村卫生室管理
增强医药服务可及性，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。
六、健全医保基金使用日常监管工作机制
实现定点医药机构日常监管全覆盖，扎实开展省级飞行检查，综合开展各类专项整治，持续加大对违法违规使用医保基金行为的打击力度。强化医保大数据应用，加快推动事前、事中和事后全流程智能监管，充分运用防挂床监管软件，着力杜绝基金浪费和“跑冒滴漏”，严厉打击欺诈骗保，持续规范医疗服务行为，不断提升监管质效，减轻群众医药费用负担。
七、加强部门联动
八、加大政策宣传力度
要围绕健全基本医疗保险参保长效机制，精心设计宣传口径、宣传材料、宣传方式，突出重点人群、重点政策、重点场所，提高宣传推广效果。要充分利用12345政府服务热线，在解答群众医保政策疑问的同时，宣传好基本医疗保险参保长效机制。通过广泛宣传，使群众清楚公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造出依法参保、积极参保的良好氛围。
《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》的政策解读
一、为什么要出台《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》
二、《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》包括哪些内容
三、为什么要设置居民医保的连续参保激励政策
与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少2000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到4000元。
四、为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期
我国居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的。因此着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。
五、出台居民医保待遇等待期的政策后，2025年以前没参保的群众是否受影响
不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。所以，希望大家还是按时按规定参保。
六、群众关心的2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准到底怎么定