等待期内就诊等待期后确诊癌症等于等待期内出险?理赔帮

2018年12月,薛雯(化名)为自己投保了一份重大疾病保险,基本保额20万。

保险合同第2.3条“保险责任”中载明,自本合同生效(或最后复效)之日起180天内被保险人发生下列情形之一的:

(一)本合同约定的'轻症重疾(详见本条款3.2)'重大疾病(详见本条款3.4)或身故;

2019年4月(等待期内),薛雯经医院CT检查发现:两侧咽旁间隙、两侧颈动脉旁多发肿大淋巴结。

后于同年6月(等待期后)经穿刺确诊为“左侧鼻咽鳞状细胞癌(T2N2M0,III期)”“双侧颈部多发淋巴结转移癌”。

(理赔决定通知书)

2023年1月,经法院审理判决保险公司应赔付薛雯保险金20万元。保险公司不服一审判决提起上诉,二审维持原判!

被告保险公司辩称

(一)等待期条款不属于免责条款,被保险人已通过签单确认的方式确认其已读并理解条款内容,知晓本人的权利义务,确认对投保单和保单全部内容的理解与认可。

法院判决要旨

(一)“等待期”的内容免除或者减轻了保险公司的责任,应属“免除保险人责任的条款”,但保险公司将该内容列入“保险责任”条款内,而未列入免责条款,存在刻意规避投保人的情形。

其次,法律规定的保险人对免责条款的说明义务,是指对免责条款的概念、内容以及法律后果向投保人作出常人能够理解的解释说明。但保险公司提供的证据不足以证明其已就案涉保险合同的有关免责条款尽到明确说明义务,尤其未对“等待期”的概念、内容以及法律后果进行解释说明,因此,关于“等待期”的条款不产生效力。

(判决结果)

等待期条款的性质认定在司法实践中其实还存在争议,有的认为等待期条款应当被认定为免责条款。

因为免责条款,不仅指明确载明不负赔偿责任和给付保险金范围的条款,还包括其他散见在保险单中的部分免除保险人责任的条款。

我们要从条款内容的实质进行分析,认定条款内容是否的确减轻或者免除了保险人承担保险责任的义务,限制或剥夺了被保险人获得赔偿的权利。同时也要避免机械地从形式上根据条款所在段落来判断其性质,因为免责条款可以出现在保险条款的任意章节或附件中,如果仅从其所在段落进行判决,将使保险人利用其优势地位将本该属于免责条款的内容规定在“责任免除”以外的其他章节来逃避承担保险责任。

回归到案件本身,本案等待期条款约定,在位置上虽处于保险责任章节,但其实质内容是免除或者减轻了保险公司的责任的,所以应当根据保险法司法解释二第九条的约定认定为免除保险人责任的条款。

保险法司法解释二第九条规定:保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。

除了本期案件涉及的等待期条款外,保险合同中还存在着许多隐性免责条款。要对这些条款进行评估,需要从实质内容、法律规定、合理性以及语言表达等多个角度进行综合考虑。只有全面评估了这些方面,才能确定条款的性质以及它们是否具有法律效力和合理性。

CIN2是否属于原位癌?重疾险能否按轻症获赔?

攻略|“袖状胃手术”理赔7问7答

系统性红斑狼疮,重疾险理赔的难点与机会

先天性疾病被拒赔,是不是没办法获赔了?从这两点看是否该赔!

患克罗恩病,被指不够严重并拒赔,法院这样判!

是否属“猝死”起争议致拒赔50万,法院:应当赔!

做了“肾上腺手术”还被拒赔,限定手术原因的条件是否合理?

患再生障碍性贫血,因个别数值不符被拒赔,合理吗?

“先天性疾病”拒赔纠纷,为何法院支持赔?——聚焦“提示说明义务”

确诊溃疡性结肠炎,保险公司:治疗方式不对,拒赔!法院这样判!

被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征,为何还是理赔不了?

治疗膝关节被指“矫正手术”,医疗险拒赔,法院,赔!

华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

春节前夕保险高管频繁变阵

金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

董事长变更后,中国人寿新添80后女总助

国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?

THE END
1.保险的等待期是啥意思保险的等待期是啥意思 保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
2.什么是等待期?—中国平安一般医疗、恶性肿瘤医疗保险金等待期为30天。被保险人在等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有保险金的赔付责任。被保险人在投保后至等待期结束前罹患恶性肿瘤的,我们不承担给付保险金的责任,本主险合同终止,我们向您无息退还所有保险费。 https://www.pingan.com/official/ques-5003-17530929
3.什么是保险等待期保险等待期是指在购买保险后,需要等待一段时间才能享受保险公司提供的保险保障的时间段。在等待期内,保险公司不会对被保险人提供任何保险赔付或理赔服务。保险等待期的设立是为了防止保险欺诈行为和滥用保险的情况发生。在等待期内,保险公司会对被保险人进行风险评估和核查,以确保被保险人的申请是真实有效的。此外,等待...https://www.xyz.cn/toptag/shimeshibaoxiandengdaiqi-66460.html
4.保险的等待期是啥意思?保险等待期也是称为免责期或者是观察期,投保保险后会有一段等待期,如果在这个等待期内发生了保险事故,受益人无法获得保险公司的赔偿。 不同的险种规定的等待期不同,通常购买重疾险或者寿险的等待期是90天或180天,大部分医疗险的等待期是30天,而意外险是没有等待期的。保险公司设置等待期是为了防止带病投保,规避...https://m.csai.cn/wenda/972607.html
5.以案说险:保险等待期是什么?摘要:保险产品一般都设置30天至120天不等的等待期,目的是防止投保人带病投保或者有目的性地投保。如果大家有切实需要,还是应该提前购买保险。 案例:王女士于2018年~2020年期间为自己投保了重疾险,但是在这两年期间的王女士身体非常的健康,就觉得这个保险有一些贵,而且对自己没有什么用处,后续就没有再继续投保了。直...https://www.cignacmb.com/study/2023031632837.html
6.保险知识100问2.保险犹豫期退保无损失是什么意思呢? 答:“保险犹豫期”是指投保人在收到保险合同后在犹豫期内(一般是 10 天),如不同意保险合同内容,可将合同退还保险人并申请撤消,保险公司会把保费全额返还(纸质保单会收取10元小额工本费)。 3.保险等待期是什么意思呢? https://www.meipian.cn/3qu71486
1.等待期所谓高端医疗保险等待期又称观察期,或免责期,是指高端医疗险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。等待期只适用于第一个保单年度,对于可以续保的保单来说,续保年度一般不再有等待期一般情况下,等待期有如下几个特点: 1.不是所有高端医疗险保障范围内的保险都有等待期的。比如,只有...https://prime-care.com/baoxiangainian/dengdaiqi/
2.保险中的等待期是什么意思疾病等待期是指保险合同生效后,对于某些特定的疾病,需要等待规定的一段时间(通常为90天或180天)后,才能享受保险责任或者保险金。这种等待期适用于一些涉及到疾病的保险产品,例如健康险、医疗险等。 3. 职业等待期 职业等待期是指保险合同生效后,对于某些特定的职业,需要等待规定的一段时间(通常为180天或365天)后...https://m.huize.com/study/detail-322045.html
3.医疗保险的等待期为多少天医疗保险的等待期为多少天 依据我国相关法律的规定,疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天,具体期限是多少在保险合同中约定。 《中华人民共和国健康保险管理办法》 第二十七条 疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天。 第三十九条 保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式...https://www.66law.cn/laws/1061477.aspx
4.等待期90天是什么意思?保险知识问答等待期90天是指用户在签订保险合同以后,在合同生效起,会有90天的等待期。90天之内发生任何事故,保险公司都不理赔。 不同的保险产品,等待期的时长都是不同的。短的话,可能只有30天、60天;而长的话,可能有180天,甚至长达360天。 保险等待期具体是指在保险合同生效后,保险公司规定的一段时间内,对于保险事故的...https://www.51credit.com/wenda/954027.html
5.保险中的“等待期”是什么保险百科通常人们在购买重大疾病保险,寿险,或者医疗险的时候,都会听到“等待期”这个保险名词,有的保险合同等待期是30天,有些甚至长达180天。那么,等待期究竟是什么,我们在选择保险的时候等待期是长一点对我们更有利呢还是短一点比较好?接下来都将为你一一解答。 https://www.dby.cn/detail-395.html
6.等待期的含义,它有哪些作用?——中国太平洋保险(集团)股份有限...在购买重疾险和医疗险的时候,都会遇到这么一个词语——等待期。很多朋友都不明白这个等待期的作用。就想问问,这个等待期到底是什么?又有多长呢?下面一起跟小编来了解一下。 一、什么叫保险等待期 保险等待期也叫观察期,在此期间内发生保险事故是不赔的。当然保险公司设定这个条款是有原因的。因为保险公司的人手是...https://m.cpic.com.cn/c/2020-11-11/1611348.shtml
7.什么是保险等待期?保险等待期:你需要知道的重要事项保险等待期是指在投保保险后,保险公司规定的一段时间内,对于某些特定风险的赔付进行限制或延迟的政策措施。这段时间通常为保险生效后的一定时间段,旨在防止投保者恶意投保或滥用保险的行为。 二、中国网民对保险等待期的普遍看法 在中国,对于保险等待期的看法存在着两个截然不同的观点。一方面,部分网民认为保险等待期是...http://www.dglxxb.com/a/17066653798408.html
8.保险中什么叫等待期保险等待期,又叫观察期或免责期,为了防止有的人病了才买保险,等待期内生病,保险公司不承担责任。意外险:无等待期,但要注意生效日期,有的投保后3天、7天生效,生效了才赔。重疾险和寿险:一般等待期90-180天;根据保险公司的保险合同规定,免责等待期,一年期住院健康险为30天,重疾险为90天。值得注意的是,不同保...https://m.shenlanbao.com/he/320440
9....里所谓的“等待期”是什么保险单中:写的等待期一个月什么意思?客户购买健康险时,都会问我保险合同(保单)中的“等待期”怎么理解?具体又有什么是需要注意的? 什么是等待期? ?保险等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。不同的保险公司不同的险种,会设置不同的等待期,如30天、90天、180天等。 https://blog.csdn.net/clema888/article/details/122591747