约克夏，3kg，11岁，前十字韧带断裂（CCLR），同时双侧髌骨内方脱位（MPL）三级。刚刚给这个小狗施行的手术有：滑车加深、关节囊重建、股四头肌释放、前十字韧带残端切除、检查半月板以及胫骨结节精密切开向前方移位6mm以及向外侧移位3mm并固定。手术达到预期效果和目的，骨组织没有出现断裂。通过一次性手术同时解决髌骨脱位和前十字韧带断裂引起的关节不稳定问题。
图1.TTA-rapid治疗髌骨脱位和前十字韧带断裂手术
犬前十字韧带断裂临床比较常见的案例，高发于大型犬，小型犬占比较少，体重3kg左右的动物发病率更低。但小体型的动物出现前十字韧带断裂只要原因是继发于髌骨脱位。国际主流两大成功率最高的手术无疑是TTA和TPLO，据10多年的案例总结和报道此两种手术方法的成果率最高，并发症最低，严格来讲这两种方法对比在伯仲之间。这两种方法都是通过手术前精确测量关节力学和解剖数据，计算出需要精密截骨手术的数据，截骨手术后再固定以改变膝关节力学结构，中和膝关节剪切力，达到动态平衡。
图2.TTA术后片子
随着大量的病例出现，任何一种手术都有其优缺点，随后近几年经过国外很多顶级专家的论证和探讨，手术方法、工具、植入物都逐步改进。TTA发展出了TTA-2，MMT，TTA-rapid等，TPLO改进成了CoraBasedLevelingOsteoectomy,CBLO。
图3.CBLO模式图
TTA-rapid是TTA手术中脱颖而出的一种新技术，经过临床5年的病例总结：其当之无愧称为Rapid，原因是切口更小，损伤更小，手术更快，恢复更快，植入物更少，成功率更高，并发症更少的一种方法。
北京派仕佳德动物医院是目前国内开展犬猫膝关节前十字韧带手术最早、最多、经验最丰富、设备和器材最完备以及手术成功率最高的医院。是国内唯一一家可同时开展TPLO、TTA、TTA-rapid、MMT等高精密手术的医院。
图4.犬全膝关节置换片子
图5.全膝关节置换模型图
学无止境，人外有人、天外有天，在技术发展和革新的道路上我们要学的知识还有很多，如犬的全膝关节置换手术仍旧是国内空白。好在本月中旬姚海峰博士将参加在美国的犬全膝关节专科培训，可喜的是本月就可带回技术和器材，将再次填补国内空白以及造福更多患病动物。