小动物膝关节十字韧带断裂手术的选择

最近有很多十字韧带断裂的案例,以前并没有那么多,深究其原因,是因为我们发现十字韧带断裂的能力(检测手段)有所提升了。所以越来越多的宠物主人面对这个问题,他们需要选择给动物做手术,那我们看看现在世界上都有什么诊断和治疗的方法。

这么确诊?

十字韧带断裂的动物,通常表现是后肢跛行,我们宠物医师通过触诊,有可能能知道这个动物是否前十字韧带断裂。如果抽屉运动阳性或者胫骨压缩实验阳性,我们基本上可以确诊它是前十字韧带断裂。

如果它不是完全断裂,有时候触摸感觉会莫宁两可,不知道是不是断裂。所以这个时候我们就需要一些检查手段去观察它。

关节镜是诊断是否有前十字韧带断裂或者撕裂的金标准,因为你看到了就肯定是有。但是这需要有昂贵的内镜和需要微创手术。

MRI(核磁共振)检查是可以检查前十字韧带是否断裂的一个手段。有研究显示1.5T的MRI成像设备对十字韧带的诊断能达到100%,但是0.5T的MRI成像设备对这个的诊断只能达到64%的敏感性。而世界上绝大部分的宠物医院MRI设备都在0.35T或者以下,只有欧美的一些教学动物医院才会不计成本地上高磁场MRI设备,所以对于宠物主人而言MRI显然这并非一个很好的选择。(参考文献:Blondetal.vetradiolultra2008.DiagnosticaccuracyofMagneticResonanceImagingFormeniscaltearsindogsaffectedwithnaturallyoccuringcranialcruciateligamentrupture.……)

任何一个手术,都是希望在前十字韧带断裂之后,可以用一些措施去稳定膝关节。所以任何可以稳定膝关节的措施都可以用于治疗该病。

手术治疗手段分为两种,一种是人工韧带或者自体韧带。另外一种是截骨术进行关节稳定。

人工韧带或者移植体内的筋膜,我们跟原有的十字韧带的强度看看这类手术选择材料的可行性。

从上面的对比我们可以知道,使用特殊的韧带线是有可能接近十字韧带的强度的。但是使用人工韧带,除了考验材料的抗拉性能之外,还考验材料的耐磨性能。我们不知道在什么时候,摩擦多久,或者牵拉多久,这个材料会断裂。据过往经验,大部分人工韧带材料能维持到动物终身。但是毕竟这个不是活物。

在使用人工韧带技术上,传统的方法是在胫骨上打一个孔,另外一次固定在股骨后侧的腓肠豆上。

但是我们发现,很多做了这种手术的狗狗,关节依然不稳,而且多年之后会发展成有严重的关节炎。深究其原因,我们发现,这样固定韧带,会使得这个韧带在关节弯曲的时候人工韧带绷紧,而伸展的时候人工韧带松弛。这种一紧一松的过程产生了不稳定性。

新型的等位点人工韧带技术很好地解决了这一个问题。通过数学方法,我们知道哪两个点进行固定,无论膝关节弯曲或者伸展,这两个固定点都是在同一个位置上。这种新技术在最近几年应运而生。因为有这种技术,我们基本上淘汰了传统的人工韧带方法。我们YY宠物医院使用的是意大利产的等位点韧带系统isolock。这种固定方式,给一些不适合做截骨或者是比较老年的动物提供了一个简单快捷的手术方案。

这个手术的关键点并不是你选择了哪个公司的产品,而是你能不能找到这两个点。有没有很好的技术储备。

TTATPLO截骨术

通过改变骨头的几何结构,可以使得关节受力的过程当中不需要使用前十字韧带受力,因此也可以稳定膝关节。对比人工韧带代替前十字韧带的技术,这些技术稳定性更好,更无后顾之忧。因为这些技术并非植入一个死物去代替断裂的韧带,而是通过改变活的骨头的形状去消除十字韧带的受力。

TPLO技术

TTA2技术

这种技术,特别是TPLO技术已经被发明了20年以上,并且一直被很多专科兽医广泛使用。每年都会有大量的狗狗进行TPLO手术。TPLO与TTA相比,技术要求更高,需要经过特殊培训并且很有骨科经验的宠物医生进行才会更好。而TTA技术相对比较简单。但是TTA在特别巨型的动物或者胫骨平台角度特别大的动物上并不适用。

广州YY宠物医院,是中国第一个引进了TTA2技术的宠物医院。这个技术已经造福了很多宠物。而yy宠物医院近三年也做了上百例TPLO手术,其效果和稳定性与TTA技术相当。甚至TPLO适用于各个体型各个品种,其适应性更广泛,成为了我们治疗该病的很好的选项。

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