皖惠保丨问题答疑:您关心的问题,由我来解答

皖惠保“是专门为老百姓定制的一款普惠性补充医疗保险,赔付范围广,保额更高,保费更便宜,性价比高,是您最佳的选择。

理赔时,如您购买了其他定额给付型保险,与购买皖惠保结合,定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+皖惠保提供医疗费用报销保障,可以更安心;如您购买了其他医疗补偿型保险,与购买皖惠保结合,可进一步提高您的医疗费用保障额度,根据保险补偿原则规定,您投保的其他险种+皖惠保,最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

问题2:这个保险靠谱吗?

皖惠保已报备银保监会,属于合规产品。第二季中提高了保险金额,提高了赔付比例,额外增加了既往症责任,尽可能地减少病人的经济压力及心理负担。

问题3:在医保缴纳地之外看病可以报销吗?

1)参保人符合转诊、备案等手续至参保地区外定点医院机构进行住院治疗的可按正常赔付比例赔付;

2)若未办理转诊、备案等手续的,经医保报销后,非既往症人员赔付比例将由80%降至60%,既往症人员赔付比例将由30%降至20%;

3)如未获得医保报销,本保险不予理赔。

问题4:如何理赔?

问题5:可以为家人朋友买吗

您可以为直系亲属(即父母、配偶、子女)购买本产品,投保人(缴费人)需年满18周岁;

若被保险人为未成年人,则需保证投保人对其有法定监护权。

如您想为爷爷奶奶、弟弟、妹妹参保,可以让父母为其投保。

为方便投保,同一个投保人可以为多位直系亲属投保,为方便查询保单,不同投保人信息可以留同一个投保号码。

问题6:怎么查有没有买医保?

问题7:之前得过大的疾病还能赔吗?

①如果不是特定既往症范围,属于正常保险责任,正常理赔。

②如果是特定既往症范围,在保险期间内因治疗该既往症及其并发症而造成的医疗费用支出,按照30%赔付比例承担赔付责任,赔偿限额10万元:

五大类特定既往症:

(1)恶性肿瘤:含白血病、淋巴瘤、原位癌;

(2)肝肾疾病:①肾功能不全:慢性肾功能不全、慢性肾功能衰弱;②肝功能不全:慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭;

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病:①心脏类疾病:冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰、主动脉疾病;②脑血管疾病:脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中;③高血压:高血压1级(极高危组)、高血压2级(极高危组)、高血压3级及高血压3级(极高危组);④糖尿病:Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、糖尿病伴并发症;

(4)肺部疾病:①慢性阻塞性肺病;②慢性呼吸衰竭;③间质性肺炎;

(5)其他疾病:①系统性红斑狼疮;②再生障碍性贫;③溃疡性结肠炎;④先天性疾病;⑤基因型疾病。⑥神经系统退行性疾病。

问题8:理赔金额是怎么计算的?

1.社会基本医疗保险范围以内的医疗费用

①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额超过2万元的,保险金计算公式为:

保险金=〔医保目录内医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额-其他商业保险已补偿金额〕×80%

②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录内的医疗费用补偿金额不超过2万元的,保险金计算公式为:

保险金=〔医保目录内医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿金额-2万元〕×80%

2.社会基本医疗保险范围以外的医疗费用

①若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额超过2万元的,保险金计算公式为:

保险金=〔医保目录外医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额-其他商业保险已补偿金额〕×80%

②若被保险人从其他商业保险途径已获得的医保目录外的医疗费用补偿金额不超过2万元的,保险金计算公式为:

保险金=〔医保目录外医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助等已补偿的目录外金额-2万元〕×80%

问题9:与其它保险是否冲突?

皖惠保是安徽专属惠民保险,

1.如您购买的是定额给付型保险,与购买皖惠保结合,定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+皖惠保提供医疗费用报销保障,可以更安心。

2.如您购买的是医疗补偿型保险,与购买皖惠保结合,可进一步提高您的医疗费用保障额度,根据保险补偿原则规定,您投保的其他险种+皖惠保,最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

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