认识超重&肥胖

2016年4月2日，英国著名医学杂志《柳叶刀》（TheLancet）发表全球成年人体重调查报告：调查发现，全球成人肥胖人口已经超过体重低下人口，而中国超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，高居世界第一。

中国国家卫计委去年6月发布的2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》也承认，中国居民“超重肥胖问题凸显”。不论成人还是青少年，中国的超重肥胖增长幅度都高于发达国家。报告显示，我国的成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3和4.8个百分点。

2017年2月，国务院发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，规划，提出了全民健康生活方式行动：“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动。其中的“健康体重”是首次出现在国家中长期战略规划中，可见超重/肥胖的危害之广、问题之严重。

大量的确凿证据显示，超重/肥胖可增加罹患高血压、高血脂、冠心病、2型糖尿病、胆囊疾病、骨关节炎、卒中和癌症等疾病的风险。2016年美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）联合发布的《2016美国AACE/ACE肥胖指南》,建议对于超重/肥胖患者，应该进行是否患有超重/肥胖常见伴发慢性病的评估；反过来，已被诊断为这些疾病的人，应评估是否体重超标（见下表）。

同样，血脂异常（俗话说的高血脂）如高胆固醇/高低密度脂蛋白、高甘油三酯、等，以及高血压，也在肥胖者尤其是腹型肥胖者①中极为常见。而肥胖者在科学指导下进行合理减肥后，这些病情能得到明显改善甚至回复健康。

医生总是在门诊告诫得了心脑血管疾病的患者「把肚子减下来」「把体重降下来」，就是这个原因。如果在此之前就这么做，或许有机会免受疾病的痛苦了。

早已公认，肥胖对妇女生殖能力存在不良影响。五十多年前，Mitchell发现约43％受累于不同类型月经紊乱、不育以及复发性流产的妇女是超重/肥胖的。此后，Hartz等发现无排卵周期、月经稀发甚至闭经、多毛症和不孕症，在肥胖妇女中的发生率比体重正常的妇女明显高得多。研究显示，肥胖女性发生无排卵性不孕症的危险上升。无排卵是由于高雄激素血症导致的颗粒细胞凋亡增加引起。其他导致不孕发生的原因包括由于从雄激素到雌激素的转化增加，通过负反馈调节引起的促性腺激素分泌减少。肥胖女性减重可明显改善月经失调，甚至恢复排卵，提高受孕率。

(2)肥胖与女性多囊卵巢

(3)肥胖降低辅助生殖治疗效果

研究发现，肥胖可降低卵巢对氯米芬的药物敏感性以及对促性腺激素的反应性，使患者需要更高剂量的促性腺激素以诱导排卵，从而导致卵巢过度刺激并增加月经周期紊乱的危险，导致卵母细胞收集的数量减少。另外，发现由于肥胖女性皮下脂肪增加，导致皮下注射卵巢刺激药物时，药物的吸收减少。

(4)减重对女性生殖的益处

肥胖女性经过低卡路里饮食治疗后，体重降低可明显改善胰岛素水平，提高胰岛素的敏感性，也改善月经异常。最重要的是是恢复排卵及提高妊娠率。肥胖女性（尤其是不排卵的PCOS女性）体重减轻后各种生育指标（受孕率、活产率等）的明显改善说明肥胖影响女性的生殖。

(2)神经-内分泌因素。在超重/肥胖的男性中，常可发现其血清瘦素浓度升高及瘦素抵抗，而瘦素浓度升高可导致精子活力下降。

(3)雄性激素变化。男性人群其性激素结合球蛋白（SHBG）、血清总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）水平伴随着体重升高有下降的趋势，提示肥胖与雄激素低下可能存在一定关系。研究发现，肥胖会导致TT减少，低TT水平也会促使男性肥胖，适当减肥后TT值有所升高。

(4)炎性因子对生殖的影响。肥胖是一种慢性、低度的炎性反应性疾病，其会分泌大量的促炎因子，如脂联素、瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子等，可直接或间接地参与炎症反应。研究表明，促炎因子是男性肥胖、生育力低下二者之间的桥梁，最终造成精子数量减少、活力下降、形态改变、抗体增多，同时也使精子氧化应激反应及DNA损伤增加。

肥胖会导致疾病、危害健康，这已经是公认的事实。2014年发表于《柳叶刀糖尿病与内分泌学》（TheLancetDiabetes&Endocrinology）的一项研究就对肥胖的危害进行了量化：该研究认为，严重的肥胖至多可以使人们的预期寿命减少8年。而且，与体重正常者相比，肥胖者保持健康的年限也可能会减少十余年之多。